1.病史 注意有無(wú)燒傷后大量飲水或輸入水分過(guò)多，有無(wú)腦外傷，中毒史，有無(wú)嚴(yán)重休克、吸入性損傷或其他引起嚴(yán)重或長(zhǎng)時(shí)間缺氧或酸中毒與堿中毒的情況等。

　　2.臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高和腦疝的表現(xiàn)，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。

　　3.檢查 有無(wú)瞳孔變化和視神經(jīng)乳頭水腫，有無(wú)球結(jié)膜水腫或眼壓增高，在嬰兒有無(wú)囟門飽滿，張力增高。

　　4.檢驗(yàn) 注意有無(wú)低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。

　　5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特別是通過(guò)燒傷創(chuàng)面者)，一般不宜進(jìn)行。

　　腦水腫需要和下面的癥狀相互鑒別。

　　血管源性腦水腫：是最常見(jiàn)的腦水腫。實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜑槟X冷凍后所產(chǎn)生的腦水腫，繼發(fā)于血腦屏障的破壞，因腦血管通透性增加所致。其特點(diǎn)為：

　?、偎[以白質(zhì)為主;②在灰質(zhì)是細(xì)胞容積的增大(細(xì)胞內(nèi)水腫)，在白質(zhì)卻是細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大;③不論白質(zhì)或灰質(zhì)，細(xì)胞成分中變化最基礎(chǔ)突出的是星形細(xì)胞(一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，充填于毛細(xì)血管和腦神經(jīng)細(xì)胞之間)，有明顯的胞飲現(xiàn)象;④在病灶區(qū)血腦屏障受損，血管通透性增加;⑤水腫同時(shí)組織的水，Na+，Clˉ含量均增高，血管通透性增高主要發(fā)生在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的緊密抗體連接部，CT腦掃描表明此類腦水腫有如下特點(diǎn)：①水腫區(qū)密度值低;②水腫有著主要位于白質(zhì);③可有占位效應(yīng)并伴腦室及腦中線結(jié)構(gòu)的移位;④水腫常呈指狀伸向正常大腦灰質(zhì);⑤增強(qiáng)后再掃描水腫更清晰，此類水腫常見(jiàn)于腦腫瘤(尤其通過(guò)是腦轉(zhuǎn)移瘤，惡性膠質(zhì)瘤)，腦膿腫，腦血管意外，腦外傷等病，在腦受壓癥狀培養(yǎng)方面，腦水腫所起作用比原來(lái)的占位病變更大，

　　細(xì)胞毒性腦水腫：常與神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞腫脹合并細(xì)胞外間隙減少有關(guān)，典型的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ褪侨一a-氨基煙酰胺-二硝基酚中毒所誘發(fā)的腦水腫，此類腦水腫與腦細(xì)胞的能量代謝有密切關(guān)系，細(xì)胞膜的Na+主動(dòng)遷移過(guò)程(Na+/K+/ATP酶，鈉泵)對(duì)維持細(xì)胞容量起決定性的作用，鈉泵的能源是三磷酸腺苷 (ATP)，故任何影響這些高能磷酸化合物代謝的因素都將導(dǎo)致鈉泵的失效，Na+大量停留于細(xì)胞內(nèi)，大量的Clˉ隨Na+進(jìn)入細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓高于細(xì)胞外液，細(xì)胞靠吸入水分和排出K+來(lái)使細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，于是發(fā)生細(xì)胞腫脹，因此學(xué)士，細(xì)胞膜Na+遷移過(guò)程的障礙，滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制的障礙和能量代謝障礙是細(xì)胞毒性水腫的機(jī)制，Ca+內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失衡也是腦水腫的重要原因，正常狀態(tài)下細(xì)胞外Ca+濃度高于細(xì)胞內(nèi)，萬(wàn)倍，如此高的濃度差全依賴Ca泵來(lái)維持，腦缺氧缺血時(shí)，Ca離子早期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活磷脂酶A，和磷脂酶C，使膜磷脂代謝障礙，大量多價(jià)不飽和脂肪酸，特別建立是花生四烯酸大量釋放，游離的在一些酶的作用下形成一系列生物活性物質(zhì)如白三烯，這些生物活性物質(zhì)對(duì)細(xì)胞膜和微循環(huán)均可產(chǎn)生有害作用，加速細(xì)胞死亡，多價(jià)不飽和脂肪酸還可和氧自由基反應(yīng)，產(chǎn)生大量過(guò)氧化脂質(zhì)，加重膜結(jié)構(gòu)損害，促進(jìn)腦水腫，本身也是強(qiáng)烈破壞血腦屏障物質(zhì)，更會(huì)促進(jìn)腦水腫，本類腦水腫有如下特點(diǎn)：①無(wú)血管損傷，血腦屏障相對(duì)完整;②水腫在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外間隙不擴(kuò)大;③水腫液不含蛋白質(zhì)，有血漿超濾液的特點(diǎn)，CT腦掃描顯示：彌漫性占位效應(yīng)合并雙側(cè)腦室受壓和兩半球彌漫性低密度區(qū);增強(qiáng)前后掃描無(wú)變化，一般而言，大腦白質(zhì)和灰質(zhì)同時(shí)受累且伴腦室變小，腦溝，腦池消失則為細(xì)胞毒性腦水腫，常見(jiàn)于腦缺血，腦缺氧和中毒性腦病。

　　間質(zhì)性腦水腫：多見(jiàn)于梗塞性腦積水，由于腦脊液不能研究員通過(guò)正常途徑吸收，這類水腫主要會(huì)議發(fā)生于腦室的周圍白質(zhì)，也稱為積水性腦水腫，由于腦室擴(kuò)大，室管膜擴(kuò)張，腦室表面結(jié)構(gòu)及通透性改變，部分腦脊液逸出腦室擠入附近的白質(zhì)，故腦室內(nèi)腦脊液壓力的高低可直接影響此類腦水腫的程度，CT腦掃描可見(jiàn)室管膜吸收大量腦脊液，腦室周圍白質(zhì)，尤其額角周圍，呈蝴蝶狀低密度區(qū)，臨床副教授上常見(jiàn)于各種原因所致的急或獲得慢性梗阻性腦積水，若能及時(shí)行腦室分流術(shù)，則腦水腫很快消失。

　　滲壓性腦水腫：實(shí)驗(yàn)及經(jīng)過(guò)臨床均發(fā)現(xiàn)具有此類腦水腫與急性水中毒，抗利尿激素分泌不足綜合腹腔征，血漿低Na+低滲透壓有密切關(guān)系，發(fā)生機(jī)理是細(xì)胞外液的滲透壓急性下降，為維持滲透壓的平衡水分向腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，緊密主要特征是：①灰質(zhì)，白質(zhì)均有水腫，以白質(zhì)更為明顯;②水腫液主要知名聚集于膠質(zhì)細(xì)胞;③細(xì)胞外間隙不擴(kuò)大，血腦屏障無(wú)破壞;④水腫液滲透壓低，Na+，K+濃度均低，K+濃度更為明顯(細(xì)胞靠排K+來(lái)維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓)，這類水腫主要關(guān)節(jié)炎因細(xì)胞外液的低滲壓所致，血液透析引起的滲透壓失調(diào)也可導(dǎo)致此類腦水腫。

　　以上各類腦水腫很少單獨(dú)存在，多數(shù)情況是混合存在，如在血管源性腦水腫的基礎(chǔ)婦產(chǎn)上出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂或血供障礙，于是就有細(xì)胞毒性腦水腫的成分處長(zhǎng)參與。

　　腦水腫的護(hù)理：

　　1、 室溫保持在18～21℃，濕度55%為宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房空氣流通，為病員提供一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的治療康復(fù)環(huán)境。

　　2、 飲食應(yīng)易開(kāi)腦竅、通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、填精益腦、強(qiáng)身易消化的食物為主。

　　3、 作好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細(xì)了解病員的病情、家庭、社會(huì)環(huán)境，幫助病員及家屬樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，變被動(dòng)為主動(dòng)，創(chuàng)造出一個(gè)接受治療康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

　　4、 定時(shí)測(cè)量患兒頭部，詢問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐等病史。

　　5、 顱內(nèi)壓增高時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識(shí)、瞳孔的變化，有無(wú)腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護(hù)記錄，記出入量。

　　6、 應(yīng)用甘露醇降壓時(shí)一定要快速滴入，在半小時(shí)內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。

　　7、 預(yù)防并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高時(shí)避免搬動(dòng)，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15～30°，及時(shí)吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時(shí)注意保護(hù)角膜，預(yù)防褥瘡。

　　8、 危重病人做好搶救準(zhǔn)備(器械、藥品)，必要時(shí)氣管切開(kāi)。

　　9、 對(duì)癥護(hù)理，抽搐時(shí)通知醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑，有缺氧指征時(shí)吸氧，高熱時(shí)退熱處理。

　　10、 指導(dǎo)家長(zhǎng)或協(xié)助病員做功能訓(xùn)練，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。

　　11、 針對(duì)疾病病因及康復(fù)治療原則治療，做好出院指導(dǎo)以保療。