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疾病癥狀

慢性胃痛

 

  癥狀  慢性胃炎缺乏特異性癥狀,癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等,個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯,并可有出血。

  上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥狀為反復(fù)發(fā)作,無規(guī)律性腹痛、疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后及多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患兒部委不固定,輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹,繼續(xù)影響營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。

  臨床表現(xiàn)

  本病進展緩慢,常反復(fù)發(fā)作,中年以上好發(fā)病,并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任 ?慢性胃炎何癥狀,多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀,體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。

  一、淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等,尤以飲食不當(dāng)時明顯,部分患者可有反酸,上消化道出血,此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。

  二、萎縮性胃炎 不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少,有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕,舌炎、舌乳頭萎縮??砂橛胸氀?,在我國發(fā)生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯,特別有膽汁反流時,常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛,于進食后即出,可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感,有時可有反復(fù)小量上消化道出血,甚至出現(xiàn)嘔血,此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。

  慢性胃炎大多無明顯體征,有時可有上腹部輕壓痛。

  實驗室及其他檢查

  一、胃液分析 測定基礎(chǔ)胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素后測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能,有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常,廣泛而嚴重的萎縮胃炎胃酸降低,尤以胃體胃炎更為明顯,胃竇炎一般正?;蛴休p度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。

  二、血清學(xué)檢測 慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高,這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重,不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少,內(nèi)因子分泌也減少,因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上),慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降,下降程度隨G細胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽性率(約30-40%)。

  三、胃腸X線鋇餐檢查 用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細微結(jié)構(gòu)時,萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃粘膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現(xiàn)為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣,或幽門前段持續(xù)性向心性狹窄,粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變?yōu)槲父]部有結(jié)節(jié)狀粗大皺襞,某些皺襞結(jié)節(jié)的中央有鋇斑。

  四、胃鏡和活組織檢查 是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯,多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多,有灰白色或黃白色滲出物,病變處粘膜紅白相間或花斑狀,似麻疹樣改變,有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色,亦可呈紅白相間,白區(qū)凹陷;皺襞變細或平坦,由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管;病變可彌漫或主要在胃竇部,如伴有增生性改變者,粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。

  活檢標本應(yīng)時作病理學(xué)及幽門螺旋桿菌檢測,可先置一標本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者于30-60分鐘內(nèi)試液變成粉紅色,另一標本置特殊的培養(yǎng)液中,在微氧環(huán)境下培養(yǎng),再一標本制作成切片,以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在粘膜層中有成堆形態(tài)微彎的桿菌,呈魚貫狀排列。

  診斷

  慢性胃炎癥狀無特異性,體征很少,X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病,故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

  慢性胃痛的鑒別診斷:

  1、慢性胃痛:慢性胃痛常見于慢性胃炎,慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變,是一種常見病,也是部隊多發(fā)病之一,其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來,對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生,常累及賁門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導(dǎo)致胃酸,胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。

  2、神經(jīng)性胃痛:有的人當(dāng)承受較大的精神壓力時,胃酸會大量分泌,呈現(xiàn)出胃酸過多狀態(tài),引起燒心,打隔,胃痛等癥狀。另外,胃的工作是受植物神經(jīng)支配的,當(dāng)人的精神壓力過大時,植物神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡,胃就不能正常工作(分泌胃酸,蠕動等),造成胃部不適,引發(fā)胃痛。再有,因為睡眠不足,飲食不周,生活,工作,學(xué)習(xí)等原因。都可能引起植物神經(jīng)紊亂,引發(fā)胃痛,這就是神經(jīng)性胃痛。

  3、間歇性胃痛:胃痛是指僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍,又稱潰瘍病,中醫(yī)稱“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性,沒有一定的規(guī)律。

  4、情緒性胃痛:心理性胃痛屬于精神功能癥,主要因為人的緊張、焦慮等不安情緒反射到胃,導(dǎo)致上腹部疼痛,癥狀包括胃痙攣、腹脹,通常焦慮解除后就能減緩癥狀。但令人困擾的是,心理性疼痛有時難有方法可立即減緩癥狀,而且痛的程度也令人難以忍受。更嚴重后果是壓力會引起胃酸分泌,一旦胃酸分泌過多,就易引發(fā)胃炎、消化性潰瘍、胃酸逆流等病癥。

  大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn),少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重,但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此,對慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始,對萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。

  一、消除病因 祛除各種可能致病的因素,如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品,戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生,防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。

  二、藥物治療 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥,能抑制胃竇部釋放胃泌素,降低胃酸。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素,如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質(zhì)可以應(yīng)用,也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動,減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。

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