一、診斷：

? ? ?早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學(xué)生的普查工作，作到預(yù)防為主。

　　1.病史

　　詳細(xì)詢問與脊柱畸形有關(guān)的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術(shù)史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應(yīng)了解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內(nèi)有無服藥史，懷孕分娩過程中有無并發(fā)癥等。家族史應(yīng)注意其它人員脊柱畸形的情況。神經(jīng)肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要。

　　2.體檢

　　注意三個(gè)重要方面：畸形、病因及并發(fā)癥。

　　充分暴露，僅穿短褲及后面開口的寬松外衣，注意皮膚的色素病變，有無咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無毛發(fā)及囊性物。注意乳房發(fā)育情況，胸廓是否對(duì)稱，有無漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術(shù)疤痕。檢查者應(yīng)從前方、側(cè)方和背面去仔細(xì)觀察。

　　然后病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對(duì)稱：一側(cè)隆起說明肋管及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。然后檢查者從患者背面觀察腰部是否對(duì)稱，檢查腰椎是否旋轉(zhuǎn)畸形。同時(shí)注意兩肩是否對(duì)稱，還需測(cè)定兩側(cè)季肋角與胯骨問的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線，然后測(cè)量臀部裂縫至垂線的距離以表明畸形的程度。 然后檢查脊柱屈曲、過伸及側(cè)方彎曲的活動(dòng)范圍。檢查各個(gè)關(guān)節(jié)的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過伸，膝肘關(guān)節(jié)的反曲等。

　　最后應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應(yīng)注意上腭。馬凡氏綜合征者應(yīng)注意角膜。

　　病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長(zhǎng)度，感覺均需記錄在案。

　　3. X像檢查

　　1.）直立位全脊柱正側(cè)位像。照 X相時(shí)必須強(qiáng)調(diào)直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側(cè)凸的真實(shí)清況。是診斷的最基本手段。 X像需包括整個(gè)脊柱。

　　2.)仰臥位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。 Cobb氏角大于90度或神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸，由于無適當(dāng)?shù)募∪獬C正側(cè)凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計(jì)側(cè)彎的矯正度及各柱融合所需的長(zhǎng)度。脊柱后凸的柔軟性需攝過伸位側(cè)位像。

　　3.)斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用于脊柱滑脫、峽部裂患者。

　　4.)Ferguson像。檢查腰骶關(guān)節(jié)連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側(cè)傾斜30度，女性傾斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關(guān)節(jié)像。

　　5.)Stagnara像。嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者，普通 X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉(zhuǎn)像以得到真正的前后位像。透視下旋轉(zhuǎn)病人，出現(xiàn)最大彎度時(shí)拍片，片匣平行于肋骨隆起內(nèi)側(cè)面，球管與片匣垂直。

　　6.)斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變?nèi)绻菢庸橇龅取?/p>

　　7.)切位像。患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用于檢查肋骨。

　　8.)脊髓造影。并不常規(guī)應(yīng)用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內(nèi)疑有病變。 X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞癥。以及計(jì)劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時(shí)，均需脊髓造影，以了解脊髓受壓情況。

　　9.)CT和 MRI。對(duì)合并有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞癥等。了解骨嵴的平面和范圍，對(duì)手術(shù)矯形、切除骨嵴及預(yù)防截癱非常重要。但價(jià)格昂貴，不宜作常規(guī)檢查。

　　10.)X像閱片的要點(diǎn)

　　端椎：脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

　　頂椎：彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體。

　　主側(cè)彎即原發(fā)側(cè)彎：是最早出現(xiàn)的彎曲，也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差。

　　次側(cè)彎：即代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎，是最小的彎曲，彈性較主側(cè)彎好，可以是結(jié)構(gòu)性也可以是非結(jié)構(gòu)性。位于主側(cè)彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉(zhuǎn)。當(dāng)有三個(gè)彎曲時(shí)，中間的彎曲常是主側(cè)彎，芳有四個(gè)彎曲時(shí)，中間兩個(gè)為雙主側(cè)彎。

　　11)彎度及旋轉(zhuǎn)度的測(cè)定

　　彎度測(cè)定：(1) Cobb氏法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有時(shí)用于測(cè)量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點(diǎn)，然后從頂椎中點(diǎn)到上、下端椎中點(diǎn)分別畫二條線，其交角即為側(cè)彎角。

　　椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)定： Nash和Mod根據(jù)正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。0度：椎弓根對(duì)稱;I度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變小;II度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失;III度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失;IV度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。

　　根據(jù)側(cè)彎部位的不同，應(yīng)對(duì)脊柱側(cè)彎的癥狀加以鑒別。

　　(1)側(cè)凸：即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側(cè)彎，有左側(cè)凸、、右側(cè)凸及S形彎，C形彎。

　　(2)后凸：指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者。

　　(3)鞍背：是指局部某椎體被破壞，椎體突然向后凸起。

　　(4)圓背：是指整個(gè)脊柱象弓一樣向后凸起

　　(5)畸胸：分兩種，一種是胸骨向外突起，另一種是胸骨向內(nèi)凹陷。

　　(6)旋轉(zhuǎn)性(扭曲性)：是因?yàn)檠禉M突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，這種彎曲是最復(fù)雜，最難治的。

　　二、預(yù)防：

? ? ? ? 提醒電腦前工作的人員，端正坐姿很重要。操作電腦時(shí)要保持正確坐姿：請(qǐng)確保坐著時(shí)整個(gè)腳掌著地。使用讓您的腳部平穩(wěn)著地的可調(diào)節(jié)工作臺(tái)、椅子，或者使用腳墊。如果使用腳墊，請(qǐng)確保腳墊寬度足夠使腿可以在工作區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)。經(jīng)常伸展腿部并改變腿的姿勢(shì)。要經(jīng)常站起來離開工作臺(tái)稍微走動(dòng)和經(jīng)常改變腿部的位置。糾正生活中的不良姿勢(shì)。如長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間用電腦等，均是引起，電腦前的青年人謹(jǐn)防脊柱側(cè)彎的主要原因。所以，除在工作中采用各種人體工學(xué)設(shè)備以外，連續(xù)工作一段時(shí)間后，就應(yīng)起身活動(dòng)一下頸部，使緊張的脊柱得到放松。加強(qiáng)體育鍛煉，選擇一些適宜冬季的的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如室內(nèi)游泳、羽毛球等)，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，也可以預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生。