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疾病癥狀

腮腺腫大

 

  潛伏期8~30天,平均為18天?;颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀,而以耳下部腫大為首發(fā)病象,少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時至2天),可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近10多年來我國流腮病情較前加重,表現(xiàn)為熱程長,并發(fā)癥增多,住院患兒占門診患兒的比例也增高。

  起病大多較急,有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等,數(shù)小時至1~2天后,腮腺即顯著腫大。發(fā)熱自38~40℃不等,癥狀輕重也很不一致,成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性,一側(cè)先腫脹,但也有兩側(cè)同時腫脹者;一般以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,狀如梨形而具堅韌感,邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過敏,張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮,表面灼熱,但多不紅,有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫,可上達顳部及顴骨弓,下至頜部及頸部,胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前),因而使面貌變形。

  通常一側(cè)腮腺腫脹后1~4天(偶爾1周后)累及對側(cè),雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及,頜下腺腫大時頸部明顯腫脹,頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體:舌下腺也可同時被累及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,并出現(xiàn)吞咽困難。

  腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加,繼因潴留而減少,但口干癥狀一般不顯著。

  腮腺腫脹大多于1~3天到達高峰,持續(xù)4~5天逐漸消退而回復正常。整個病程約10~14天。

  不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn),也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

  根據(jù)流行情況及接觸史,以及腮腺腫大的特征,診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例,可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。

  腮腺腫大的鑒別診斷:

  1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性,局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出,血象中白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。

  2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區(qū),為核狀體,較堅硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動??砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等,白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

  3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中,或應用某些藥物如碘化物、保泰松,異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大,為對稱性,無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。

  4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒,甲型流感病毒,A型柯薩奇病毒,單純皰疹病毒,淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒,巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需作病原學診斷。

  5.其他原因所致的腮腺腫大 過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞,均有反復發(fā)作史,且腫大突然,消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性,系因功能性分泌增多,代償性腮腺腫大,無其他癥狀。

  6.其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別,可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調(diào)查來確診。

  及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機構(gòu)(包括醫(yī)院、學校)、部隊等應留驗3周,對可疑患者,應立即暫時隔離。

  流行性腮腺炎減毒活疫苗:雞胚細胞培養(yǎng)減毒活疫苗,國外自1966年開始大量使用,其預防感染的效果小兒可達97%,成人中可達93%,腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯(lián)合使用,結(jié)果滿意,三者之間互不干擾。免疫后,腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。

  流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外,還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進行)效果也良好。

  我國材料證明,免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計),兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應的對照組(78.5%),成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應的對照組(4.6%),均無不良反應。針對我國本病發(fā)病率高,病情重,應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對幼兒園的新入園的班級,普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國國內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應用。

  腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果),和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因為活疫苗系從雞胚中所得)。

  一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用?;謴推诓∪说难杭捌涿庖咔虻鞍谆蛱禺愋愿邇r免疫球蛋白可能有用,但來源困難,不易獲得,且用后保護時間短,僅2~3周,故使用不多,其效果尚待進一步研究。

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