(一)產(chǎn)前診斷
檢查孕婦及丈夫的血型。孕婦到妊娠第16周時(shí)查血清抗體，作為基礎(chǔ)水平，至28～30周時(shí)再測(cè)抗體，以后每月測(cè)一次。如抗體效價(jià)上升，提示胎兒可能受累。在孕期28～31周時(shí)宜同時(shí)測(cè)定羊水膽紅素和羊水卵磷脂(L)鞘磷脂(S)比值;如L/S≥2，提示胎兒肺已成熟，有條件考慮提早分娩。
對(duì)Rh陰性孕婦用PCR法檢測(cè)羊水中胎兒RhD血型的基因，也可直接從孕婦靜脈血中用熒光PCR法測(cè)出胎兒RhD的DNA，以確定胎兒的血型。
(二)產(chǎn)時(shí)診斷
檢查胎兒面臍血的血型和特異性抗體。
(三)產(chǎn)后診斷
1.血常規(guī)檢查 示紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞可增至5%～6%，幼紅細(xì)胞在生后1～2天內(nèi)可達(dá)2～10個(gè)/100白細(xì)胞。
2.血清總膽紅素增高，以非結(jié)合膽紅素為主。
3.血型和血液抗體檢查
(1)ABO溶血癥：分別檢測(cè)孕母和嬰兒血型;直接和間接抗人球蛋白試驗(yàn)常陰性;但以“最適合稀釋度抗人球蛋白血清”作“抗體釋放試驗(yàn)”，可得陽(yáng)性結(jié)果。
(2)Rh溶血病：分別檢測(cè)孕母和嬰兒Rh血型;新生兒抗人球蛋白直接和間接試驗(yàn)均陽(yáng)性;以新生兒血清與標(biāo)準(zhǔn)Rh紅細(xì)胞作凝集試驗(yàn)，根據(jù)凝集結(jié)果判定新生兒血清中存在的Rh抗體的型別，可以明確診斷Rh溶血病的類型。
1.胎兒水腫 應(yīng)與非免疫性胎兒水腫相鑒別，特別是α-地中海貧血、Hb Barts胎兒水腫綜合征，其他還應(yīng)考慮先天性腎病、胎-母輸血、宮內(nèi)感染、先天性畸形等因素，這些都能通過(guò)臨床檢驗(yàn)血清學(xué)檢查等予以鑒別。
2.黃疸 生理性黃疸出現(xiàn)晚，進(jìn)展慢、程度輕、無(wú)貧血和肝脾腫大，外周血中少見(jiàn)有核紅細(xì)胞。敗血癥有中毒癥狀，體溫不穩(wěn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性有助鑒別。其他如G-6-PD缺乏癥等先天性溶血性疾病也應(yīng)予以鑒別。
3.貧血 主要與各種原因引起的失血性貧血相鑒別，如胎-母輸血、胎-胎輸血、顱內(nèi)出血和內(nèi)臟破裂等。
一)產(chǎn)前治療
如產(chǎn)前檢查已知胎兒發(fā)生較重的溶血病，可為孕婦作血漿置換術(shù)，以換出孕婦血液中的抗體。如胎兒肺功能已成熟，可提早分娩。胎兒貧血的治療可考慮為胎兒作宮內(nèi)輸血。孕婦的產(chǎn)前藥物治療可用靜脈丙種球蛋白(1VIG)，該制劑具有免疫增強(qiáng)和免疫抑制雙重作用，可利用其抑制作用減少孕婦產(chǎn)生抗體或阻止抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)。具體方法：為孕婦靜注IVIG 400～5000mg/kg，每天1次，4～5天為1療程，以后每2～3周重復(fù)1療程，直至分娩。治療愈早，效果愈好，孕28周前(最好20周前)開(kāi)始治療的比28周后的效果好。
(二)產(chǎn)時(shí)處理
醫(yī)務(wù)人員事先做好窒息和復(fù)蘇和交換輸血的準(zhǔn)箅。以自然分娩為妥。
(三)產(chǎn)后治療
1、 光照療法 非結(jié)合膽紅素在光的作用下可轉(zhuǎn)變成光紅素，后者為水溶性，可經(jīng)膽汁和尿液排出體外。以藍(lán)光最常用，總光度160～320W。裸體光照，用墨布遮發(fā)。光照可持繼1～3天，也可間歇光照。白光(日光燈)和自然太陽(yáng)光含有藍(lán)光成分，也有一定療效。
2、 輸血漿或白蛋白 白蛋白可與非結(jié)合膽紅素結(jié)合，減少游離膽紅素，起到預(yù)防核黃疸的作用。每次靜滴白蛋白1g/kg，或輸血漿25ml/次。
3、 換血 換出血液中的抗體、致敏的紅細(xì)胞和游離膽紅素，起到預(yù)防膽紅素腦病的作用。換血量約為嬰兒血容量(約85ml/kg)的兩倍。換血后繼發(fā)光療，可減少換血次數(shù)。
4、 藥物治療 有些藥物的療效不及光療，已被光療替代。
