1.疼痛 疼痛是腹主動(dòng)脈瘤較為常見的臨床癥狀， 約在1/3的病人表現(xiàn)出疼痛。其部位多位于腹部臍周，兩肋部或腰部，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛。一般認(rèn)為疼痛是瘤壁的張力增加，引起動(dòng)脈外膜和后腹膜的牽引，壓迫鄰近的軀體神經(jīng)所致。巨大的腹主動(dòng)脈瘤當(dāng)瘤體侵蝕脊柱，亦可引起神經(jīng)根性疼痛。值得注意的是，突然的劇烈腹痛往往是腹主動(dòng)脈瘤破裂或急性張的特征性表現(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張引起的疼痛特點(diǎn)與其破裂極其相似，很難區(qū)別。疼痛均為持續(xù)性，為劇烈的刀割樣疼痛，并且不因?yàn)轶w位變動(dòng)而緩解。只是腹主動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)的疼痛多不伴有低血壓或休克。 正因疼痛的表現(xiàn)如此重要，故把腹主動(dòng)脈瘤突然出現(xiàn)腹痛則視為最危險(xiǎn)的信號(hào)。疼痛是和手術(shù)適應(yīng)證緊密聯(lián)系在一起的，并且與手術(shù)的死亡率有關(guān)。一般無疼痛非破裂型腹主動(dòng)脈瘤病人擇期手術(shù)的死亡率為4.9%，而在有疼痛非破裂型其死亡率竟高達(dá)26.5%，尤其是有疼痛伴壓痛的患者，手術(shù)死亡率可高達(dá)單純腹痛患者 的2倍以上。

　　由于腹主動(dòng)脈瘤的疼痛表現(xiàn)多種多樣，不具備特異性，臨床上常導(dǎo)致誤診及病情的急劇惡化。少數(shù)情況下，一個(gè)控制性(血腫阻塞破裂口等)腹主動(dòng)脈瘤破裂的病人，由于少量失血和反射性心動(dòng)過速，可伴有心絞痛的癥狀，對(duì)此必須很好區(qū)別，以防誤診。

　　2.壓迫癥狀 隨著腹主動(dòng)脈瘤瘤體的不斷擴(kuò)大，可以壓迫鄰近的器官而引起相應(yīng)的癥狀，臨床上比較多見。

　　(1)腸道壓迫癥狀：這是腹主動(dòng)脈瘤最常壓迫的器官。由于十二指腸的活動(dòng)性較小，因受到壓迫可早期出現(xiàn)癥狀。可表現(xiàn)出腹部不適，飽滿感，食欲下降，重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、排氣排便停止等不全或完全性腸梗阻等癥狀。多半誤診為胃腸道的其他疾病，延誤了腹主動(dòng)脈瘤的早期診斷。

　　(2)泌尿系受壓迫癥狀：由于腹主動(dòng)脈瘤壓迫或炎癥性腹主動(dòng)脈瘤侵犯到輸尿管時(shí)可以出現(xiàn)輸尿管的梗阻，腎盂積液，并且泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也隨之增高，可出現(xiàn)腰部的脹痛，甚至向腹股溝區(qū)放散的劇烈腹痛。并且可伴有血尿。由于解剖學(xué)的關(guān)系，左側(cè)的輸尿管最易受累。

　　(3)膽管壓迫癥狀：臨床上比較少見，患者多表現(xiàn)為肝區(qū)的不適和厭油膩食。嚴(yán)重者可出現(xiàn)周身皮膚和鞏膜的黃染，小便赤紅，大便為陶土色。生物化學(xué)檢查呈梗阻性黃疸的改變。

　　3.栓塞癥狀 腹主動(dòng)脈瘤的血栓，一旦發(fā)生脫落便成為栓子，栓塞其血供的臟器或肢體而引起與之相應(yīng)的急性缺血性癥狀。如栓塞部位為腸系膜血管，表現(xiàn)為腸缺血，嚴(yán)重者可引起腸壞死?；颊叱霈F(xiàn)劇烈的腹痛和血便，繼而表現(xiàn)為低血壓和休克，以及全腹的腹膜刺激癥狀。栓塞至腎動(dòng)脈，則可引起腎臟相應(yīng)部位的梗塞，患者表現(xiàn)為劇烈的腰 痛和血尿。栓塞至下肢主要?jiǎng)用}時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)肢體的疼痛，脈搏減弱以至消失，肢體癱瘓，顏色蒼白，以及感覺異常等。

　　4.腹部搏動(dòng)性包塊 這是腹主動(dòng)脈瘤最常見最重要的體征。多數(shù)患者自覺心窩部或臍周圍有跳動(dòng)感，約有1/6的病人自述心臟下墜到腹腔，這種搏動(dòng)感以仰臥位和夜間尤為突出。腫塊 多位于左側(cè)腹部，具有持續(xù)性和向著多方向的搏動(dòng)和膨脹感。腫塊上界與肋弓之間能容納二橫指者常提示病變?cè)谀I動(dòng)脈以下。如無間隙，則提示動(dòng)脈瘤多位于腎動(dòng)脈以上。同時(shí)腹部觸診也是診斷腹主動(dòng)脈瘤最簡(jiǎn)單而有效的方法，其準(zhǔn)確率在30%～90%之間。雖然觸知腹部搏動(dòng)性腫塊可確診腹主動(dòng)脈瘤，但瘤體的大小和范圍還尚需其他輔助檢查來確定。腫塊表面可以壓痛，可聽到收縮期雜音和(或)捫及震顫。部分肥胖、腹水以及查體不合作的病人，可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤觸診的失敗。當(dāng)然，臨床上尚需與胰腺腫物，其他后腹壁的囊性病變或主動(dòng)脈迂曲癥相鑒別。

　　5.破裂癥狀 腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種極其危險(xiǎn)的外科急 癥。病死率高達(dá)50%～80%。動(dòng)脈瘤的直徑是決定破裂的最重要的因素。根據(jù)Laplace定律，管壁的負(fù)載壓力與瘤體的半徑成正比。瘤體的直徑越大，則 其破裂的危險(xiǎn)性越大。資料表明，腹主動(dòng)脈瘤5年內(nèi)的破裂率為：瘤體直徑在4cm以內(nèi)者10%～15%，5cm以內(nèi)者20%，6cm者33%，7cm以上者為75%～95%。根據(jù)腹主動(dòng)脈瘤的破裂率與瘤體直徑的曲線關(guān)系，把直徑在6cm以上者稱之為危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤。但近來大量的影像學(xué)觀察表明，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤的 直徑達(dá)到5cm時(shí)，其破裂的危險(xiǎn)性即明顯增加，這一觀點(diǎn)已得到血管外科界的共識(shí)?！　ronenwet等人的研究發(fā)現(xiàn)在伴有慢性阻塞性肺疾患，及收縮期高血壓的 病人，腹主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)性明顯增加。盡管小動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度尚不能很好預(yù)測(cè)，但用血管超聲及CT的追蹤結(jié)果表明，脈壓差增大的患者，動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度 亦明顯增加。年平均擴(kuò)大率為前后徑0.4cm，橫徑0.5cm。而在普通患者中，前后徑僅為0.19cm，橫徑僅為0.22cm。通常動(dòng)脈瘤在橫向上的擴(kuò) 張速度要大于前后方向，因此動(dòng)脈瘤的橫截面多為橢圓形，這恰好與腹主動(dòng)脈瘤的側(cè)方破裂的事實(shí)相吻合?！　「怪鲃?dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)的臨床癥狀及其持續(xù)時(shí)間，決定于其破裂的具體情況。一般說來，一個(gè)典型的腹主動(dòng)脈瘤破裂具有以下三聯(lián)征：突然出現(xiàn)的中腹部或彌散性腹痛，低血壓乃至輕度至重度的失血性休克及搏動(dòng)性的腹部腫塊。腹主動(dòng)脈瘤共有5種破裂方式。依其具體方式不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。

　　(1)向腹腔內(nèi)的開放式破裂：多為瘤體前壁的破裂，臨床表現(xiàn)多以重度的失血性休克為主，難于救治，患者多于短期內(nèi)迅速死亡。多數(shù)患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡。因此實(shí)際發(fā)生率要較臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)高些。

　　(2)向腹膜后破裂：多為動(dòng)脈瘤后側(cè)壁的破裂，進(jìn)入腹膜后間隙，形成腹膜后的血腫。患者表現(xiàn)為中腹部刀割樣疼痛，約有1/4的病人則以腰部和肋部的疼痛為主，并向腹股溝區(qū)和大腿根部放散，同時(shí)伴有冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等失血性休克的表現(xiàn)。容易和急性胰腺炎、腸系膜血管栓塞、消化性潰瘍穿孔和夾層動(dòng)脈瘤等疾病相混淆，故應(yīng)很好鑒別。

　　(3)限制性破裂：即破裂孔被血腫阻塞，其臨床表現(xiàn)與向腹膜后破裂表現(xiàn)相似。持續(xù)時(shí)間短的約十幾分鐘，長(zhǎng)的可超過24h。慢性限制性破裂有時(shí)可被誤診為腹股溝疝，股神經(jīng)病變等。其最終將發(fā)展成為開放式破裂，因此應(yīng)早期明確診斷并進(jìn)行手術(shù)治療。

　　(4)向腸腔內(nèi)破裂：形成原發(fā)的腹主動(dòng)脈腸瘺。臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹痛、感染等癥狀?；颊呦扔袛?shù)日或數(shù)周的間斷性消化道先驅(qū)出血，最終導(dǎo)致大出血而出現(xiàn)休克。特別在男性病人，失血性貧血是其主要的特征，而腹痛的癥狀比較輕微。發(fā)熱常為弛張熱，血培養(yǎng)細(xì)菌則與腸道正常菌群一致。少數(shù)情況下腸道細(xì)菌經(jīng)血向下播散，可形成化膿性關(guān)節(jié)炎或下肢的局限性感染。

　　(5)向下腔靜脈或髂靜脈破裂：形成主動(dòng)脈-下腔靜脈瘺或主動(dòng)脈-髂靜脈瘺。其臨床發(fā)生率小于1%。多發(fā)生于巨大的腹主動(dòng)脈瘤?；颊呖捎谐溲孕牧λソ摺⑾轮o脈曲張，有些患者瘺口較大而產(chǎn)生心肌供血不足，而出現(xiàn)左心衰的臨床表現(xiàn)。個(gè)別患者有少尿型腎衰的表現(xiàn)。腹部查體，在搏動(dòng)性腫塊的近心端可觸及震顫，聽診可聞及連續(xù)性的雜音，但通常以收縮期雜音為主。

　　根據(jù)本病起病緩慢的病程，腹部臍周圍或中上腹捫及有膨脹性搏動(dòng)的腫塊，可同時(shí)伴有下肢急性或慢性缺血癥狀;腹部捫診瘤體有輕度壓痛，一些病例并可以聽到血管雜音及震顫，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、CT檢查或磁共振檢查，顯示腹主動(dòng)脈瘤直徑大小，與鄰近組織的關(guān)系，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈造影，以進(jìn)一步明確診斷。

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.尿流變細(xì)或中斷 急性前列腺炎尿路癥狀：排尿時(shí)灼痛、尿急、尿頻、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)有尿潴留。

　　2.尿流中斷 　尿流中斷是指在排尿過程中，尿流突然中斷，有時(shí)還會(huì)伴有陰莖頭部劇烈的疼痛。最常見的原因是前列腺增生癥時(shí)患者必須通過增加腹肌的力量才能將尿液排盡。到疾病晚期，不能一次將尿排盡，而需要再吸一口氣，才能繼續(xù)排尿，這就表現(xiàn)為尿流中斷。

　　患膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、膀胱異物、輸尿管囊腫等疾病的病人在排尿過程中，結(jié)石、腫瘤或輸尿管囊腫組織、異物等到可隨尿流移動(dòng)位置后就可繼續(xù)排尿。

　　在巨大膀胱憩室、膀胱輸尿管返流合并輸尿管積水病人的排尿過程中、雖然大部分尿液已排出體外，但仍有相當(dāng)一部分尿液還在憩室或輸尿管內(nèi)。待排尿結(jié)束后，這部分尿液很快又進(jìn)入膀胱，并產(chǎn)生尿意，而再次排尿。這種情況稱為兩段排尿，而不是尿流中斷。

　　3.尿流緩慢 女性易患尿路感染的原因主要是因?yàn)榕陨诚到y(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性、女性陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使用菌更容易繁殖、尿流緩慢形成輕度的積液等方面造成的。

　　尿道感染又稱尿路感染是指病原體在機(jī)體內(nèi)尿路中生長(zhǎng)繁殖，侵犯尿路粘膜或組織而引起的尿路炎癥。細(xì)菌是最多見的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。

　　腹主動(dòng)脈瘤的主要病因是動(dòng)脈硬化，為預(yù)防本病的發(fā)生，必須從預(yù)防動(dòng)脈硬化著手;限制動(dòng)物脂肪的攝入，限制高膽固醇類食物的攝入。同時(shí)戒煙戒酒對(duì)防治動(dòng)脈硬化有一定的益處。一旦腹主動(dòng)脈瘤形成。則更要嚴(yán)格戒酒，同時(shí)要限制活動(dòng)，不宜劇烈活動(dòng)，避免生氣急躁，以減少外因引起腹主動(dòng)脈瘤的破裂。此外，服用腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫及胰激肽釋放酶等藥物防止繼發(fā)血栓的形成和改善下肢缺血。

　　手術(shù)前要食用高蛋白營養(yǎng)，手術(shù)后要注意觀察血壓、脈搏，注意傷口滲血。如果心肺功能都很好，手術(shù)后沒有滲血，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床。如肺功能較差，鼓勵(lì)病人咳嗽和活動(dòng)。