一、病 史

　　1.詢問患者的飲食習(xí)慣及運(yùn)動情況 粗略計算每日所進(jìn)熱量，飲食過多而活動過少是單純性肥胖癥的主要外因。

　　2.詢問家族史 單純性肥胖癥患者常有父母肥胖，其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖，家庭生活習(xí)慣多喜甜食、進(jìn)食量及次數(shù)較多、喜吃零食等。。

　　3.了解個人出生史及身體發(fā)育狀況，第二性征發(fā)育情況及性功能狀態(tài)單純性肥胖癥患者無第二性征發(fā)育障礙，性功能多正常，而繼發(fā) 性肥胖癥患者多有第二性征發(fā)育障礙及性功能低下。此外，應(yīng)詢問既往健康狀況，有無腦膜炎、腦炎、顱腦創(chuàng)傷、腫瘤病史，因繼發(fā)性肥胖癥都有明確的病因，肥胖僅為其臨床表現(xiàn)之一，尤其注意詢問有無神經(jīng)精神病史、內(nèi)分泌及代謝性疾病病史，如甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、巨人癥及肢端肥大癥、多毛閉經(jīng)溢乳、下丘腦綜合征等病史。

　　二、體格檢查

　　1.測量患者身高(m)、體重(kg)、體溫、血壓、腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度，是否合并有體溫調(diào)節(jié)異常(下丘腦綜合征時體溫調(diào)節(jié)異常)和血壓升高。

　　2.觀察身體外形及脂肪分布情況 單純性肥胖癥患者，男性脂肪分布以頸項部、頭部。軀干部為主;女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。繼發(fā)性肥胖隨不同病因而異，如向心勝肥胖，滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、紫紋。痤瘡為皮質(zhì)醇增多癥的特征;女性肥胖、多毛。閉經(jīng)不孕可能為多囊卵巢所致。體態(tài)肥胖、面容虛腫、皮膚干而粗糙、反應(yīng)遲鈍為甲狀腺功能減退特征。四肢末端肥大、面容丑陋為肢端肥大癥特征。

　　3.視力及視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙，偏盲等。詳細(xì)的體格檢查是繼發(fā)性肥胖癥病因診斷的主要線索。

　　三、買驗室檢查

　　(一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測

　　1.激素測定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定，借以了解下丘腦及垂體功能，對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助。

　　2.TRH、LH-RH興奮試驗

　　(1)TRH興奮試驗：于清晨靜脈注射TRH200~500 μg，在注射前及注射后 15、30、60、90 min分別采血測 TSH水平。正常人于注射后30 min血清 TSH出現(xiàn)峰值，可達(dá) 10~30 μg /L。甲狀腺功能亢進(jìn)時 TSH無增高(無反應(yīng))原發(fā)性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎(chǔ)值增高，靜脈注射TRH后TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發(fā)性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦，經(jīng)TRH刺激后TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經(jīng)TRH刺激后TS H無升高。垂體瘤、席漢綜合征、肢端肥大癥晚期等垂體病致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激后反應(yīng)差，提示垂體TSH儲備功能差。

　　(2)LH-RN(LRH)興奮試驗：鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性。上午8時靜脈注射LRH 100μg，于注射前及注射后 15、30、60 min采血測LH;然后隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg，共 3次后重復(fù)前述試驗。正常人女性于注射后15min出現(xiàn)LH峰值，增至基礎(chǔ)值的3倍以上，絕對值增加 7.5 nmol/L以上，男性較女性低一倍。原發(fā)性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應(yīng)明顯人病變在垂體者，LH基值低，注射LRH后反應(yīng)差或無反應(yīng)，病變在下丘腦者，LH基值低，注射LRH后呈正?；蜓舆t反應(yīng)(峰值出現(xiàn)于注射LRH后60或9min)

　　(二)周圍腺體激素測定

　　1.甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3、FT4測定以了解甲狀腺功能。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素測定：血尿皮質(zhì)醇、24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇、24 h尿游離皮質(zhì)醇測定，對皮質(zhì)醇增多癥性肥胖的診斷有助。皮質(zhì)醇增多癥早期與單純性肥胖經(jīng)上述化驗鑒別仍困難者，應(yīng)進(jìn)行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗，前者不被抑制。

　　3.胰島功能檢測

　　(1)空腹及餐后2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助。

　　(2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖癥診斷有助。尤其胰島素釋放試驗可以反應(yīng)胰島B細(xì)胞的儲備功能(于OGTT)同時測定血漿胰島素濃度)。

　　4.血脂測定。

　　5.立臥位水試驗：顯示患者于立位時有水儲留現(xiàn)象。患者于清晨空腹排尿后，于20min內(nèi)飲水1000ml，然后每小時排尿一次，連續(xù)4h，記錄尿量。第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7%，臥位時排尿量等于飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖癥時立位尿量低于臥位尿量 50%以上。

　　四、器械檢查

　　(一)有關(guān)肥胖癥診斷方法的檢查

　　1.根據(jù)身高、體重診斷：首先根據(jù)患者年齡查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見人體標(biāo)準(zhǔn)體重表),或以下公式計算：標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9，如患者實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%可診斷為肥胖癥。但必須除外由于肌肉發(fā)達(dá)或水分儲留的因素。

　　2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜，超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價.4mm，女性17.5㎜(正常人25歲值)

　　3.X線軟組織拍片計算皮膚脂肪厚度，超聲波反射照像法估計皮下脂肪厚度等方法(標(biāo)準(zhǔn)同卡鉗法)

　　4.根據(jù)體重質(zhì)量指數(shù)計算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖癥。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：男性>27，女性>25為肥胖癥。

　　(二)CT、MRI

　　對下丘腦、垂體腫瘤、空泡蝶鞍、腎上腺腫瘤、胰島素瘤診斷有助。

　　(三)B型超聲

　　對腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤及胰島細(xì)胞瘤診斷有助。

　　(四)131I-19-碘化膽醇和計算機(jī)程序?qū)δI上腺掃描

　　對腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤診斷有助。

　　藥物性肥胖的鑒別診斷：

　　一、單純性肥胖

　　1、體質(zhì)性肥胖

　　原因：先天性。體內(nèi)物質(zhì)代謝較慢，物質(zhì)合成的速度大于分解的速度。

　　現(xiàn)象：脂肪細(xì)胞大而多，遍布全身，臉上有嬰兒肥現(xiàn)象。

　　2、獲得性肥胖

　　原因：由飲食過量引起。食物中甜食、油膩食物多、脂肪多分布于軀干。

　　現(xiàn)象：脂肪細(xì)胞大，但數(shù)量不增多。虛胖型體質(zhì)，一捏肉松垮垮的，不緊實。

　　二、病理性肥胖

　　1、柯興綜合癥

　　原因：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌過多。

　　現(xiàn)象：臉、脖子和身體肥大，但四肢則脂肪不多。

　　2、胰源性

　　原因：胰島素分泌過多，代謝率降低，試脂肪分解減少而合成增加。

　　現(xiàn)象：全身肥胖。

　　3、性功能降低

　　原因：腦性肥胖病，伴有性功能喪失，或性欲減退。

　　現(xiàn)象：乳房，下腹部，生殖器附近肥胖。

　　4、垂體性

　　原因：腦垂體病變，導(dǎo)致垂體前葉分泌過多生長激素。

　　現(xiàn)象：全身骨頭，軟組織，內(nèi)臟組織增生和肥大。骨骼大，胃部肌肉突出。

　　5、甲狀腺功能減退

　　原因：甲狀腺功能減退。

　　現(xiàn)象：肥胖和黏液型水腫。腿部常常容易出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。

　　6、藥源性

　　原因：由藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致。

　　現(xiàn)象：在服藥一段時間后出現(xiàn)的肥胖，比如有些患有過敏性疾病、類風(fēng)濕病、哮喘病的病人。

　　7、皮下肥胖

　　特點：脂肪主要分布于腹部、臀部和大腿部的皮下組織內(nèi)。

　　8、內(nèi)臟脂肪

　　特點：脂肪主要分布于腹腔內(nèi)的腹膜。腰部及肚皮上贅肉很多。

　　如果判斷為藥物引起的肥胖現(xiàn)象，該如何處理?

　　立刻與醫(yī)師或藥師討論這種情形，如果病情許可而且有其他藥物可選用，則可考慮改換其他藥物。

　　一般來說，停藥后水腫和體重增加的情況都會在 一兩個月內(nèi)回復(fù)，不需要特別治療。