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疾病癥狀

胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀

 

  診斷: 癥狀的輕重緩急同扭轉(zhuǎn)的程度有關。

  1歲以內(nèi)嬰兒常見不明原因的胃扭轉(zhuǎn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)一出生后就可出現(xiàn)吐奶或溢奶,也有生后數(shù)周吐奶的。多在吃奶后數(shù)分鐘發(fā)生,喂奶后,搬動孩子更容易吐奶。發(fā)作時大口吐奶,嘔吐物中有奶瓣,但不含膽汁。吐后食欲好,還想吃奶。嘔吐嚴重的孩子可發(fā)生營養(yǎng)不良。較大兒童胃扭轉(zhuǎn),多是急性起病,臨床表現(xiàn)和急腹癥相似,上腹部劇痛,可放射到左季肋部、左胸和左背。這些表現(xiàn)均提示有胃扭轉(zhuǎn),可試插胃管,胃管往往不易深入。鋇餐造影能確定診斷。超過180°的扭轉(zhuǎn),多表現(xiàn)為急性。

  成年人急性胃扭轉(zhuǎn),起病較突然,發(fā)展迅速,其臨床表現(xiàn)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似,與急性胃擴張有時不易鑒別。典型表現(xiàn)為三聯(lián)征:①突然發(fā)生嘔吐,隨后即不能再嘔出胃內(nèi)容物,只有呃逆或干嘔;常伴頻繁噯氣,嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻,則為干嘔。②急性上腹痛及脹滿感,疼痛程度劇烈,并牽涉至背部;③胃管不能完全插入胃內(nèi)。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。慢性胃扭轉(zhuǎn)多系部分性質(zhì),也無梗阻,可無明顯癥狀,或其癥狀較為輕微,類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。

  器官軸的扭轉(zhuǎn)多超過180°,形成胃本身的完全性梗阻,可發(fā)展為絞窄;系膜軸扭轉(zhuǎn)常不超過180°,多表現(xiàn)為慢性,若有梗阻癥狀不是由于胃扭轉(zhuǎn),而是胃幽門和十二指腸球部移位之故,可自行緩解,但易復發(fā)。

  鑒別診斷: 胃扭轉(zhuǎn)需與下列疾病鑒別:

  1.急性胃擴張 本病腹痛不嚴重,而以上腹脹為主,有惡心及頻繁無力的嘔吐,嘔吐物含有膽汁,嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。

  2.食管裂孔疝 主要癥狀為胸骨后灼痛或燒灼感,伴有噯氣或呃逆。此病多發(fā)生于飯后1h內(nèi),可產(chǎn)生壓迫癥狀如氣急、心悸、咳嗽等。但有時可合并有疝胃扭轉(zhuǎn),X線鋇餐檢查有助于鑒別。

  3.心肌梗死 多發(fā)生老年病人,伴嚴重的心律失常,發(fā)作前有心悸、心絞痛等先兆,有特征性的心電圖表現(xiàn)可與胃扭轉(zhuǎn)相鑒別。

  4.胃癌 上腹部疼痛較輕,腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處,呈結(jié)節(jié)狀。通過X線征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉(zhuǎn)鑒別。

  5.幽門梗阻 多有消化性潰瘍病史,可嘔吐宿食,嘔吐物量較多,X線檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻,內(nèi)鏡檢查可見潰瘍及幽門梗阻。

  6.慢性膽囊炎 非急性發(fā)作時,病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀,進油膩食物誘發(fā)。右季肋部有壓痛,向右肩部放射,但無劇烈腹痛及惡心、干嘔??梢皂樌迦胛腹?,十二指腸引流及膽囊造影可有陽性發(fā)現(xiàn)。

  7.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術史,表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛,排氣排便停止,嘔吐物有糞臭味,全腹均有脹痛;可見腸型,腸鳴音早期亢進,晚期減弱。胃管能順利插入,X線腹部透視可見腸腔呈梯形的液平。

  預防: 急性胃扭轉(zhuǎn) 必須施行手術治療,否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管,吸出胃內(nèi)氣體和液體,待急性癥狀緩解和進一步檢查后再考慮手術治療。在剖開腹腔時,首先看到的大都是橫結(jié)腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關系的紊亂以及膨脹的胃壁,外科醫(yī)師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內(nèi)積氣和積液抽盡,縫合穿刺處,再進行探查。在胃體復位以后,根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化,如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等,予以切除或修補等處理。如未能找到有關的病因和病理機制者,可行胃固定術,即將脾下極至胃賁門處的胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上,以防扭轉(zhuǎn)再度復發(fā)。 部分胃扭轉(zhuǎn)伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者,可行胃部分切除術,病因處理極為重要。術前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術后應持續(xù)進行胃腸減壓數(shù)天。

  慢性胃扭轉(zhuǎn) 若癥狀不明顯或只偶然發(fā)作,不一定需手術治療。

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