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疾病癥狀

腕部腫脹壓痛

 

  一、癥狀

  橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側,由橈側向尺側的凹面,分別形成掌傾角(10度—15度)和尺傾角(20度—25度)橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節(jié),與尺橈上關節(jié)一起,構成前臂旋轉(zhuǎn)活動的解剖學基礎,橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠1—1.5cm,尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節(jié)。主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限。

  二、診斷

  1、伸直型骨折

  傷后局部疼痛,腫脹,可出新典型畸形姿勢,即側面看呈“銀叉”畸形,正面看呈“槍刺樣”畸形,檢查局部壓痛明顯,腕關節(jié)活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位,近端掌側移位,因此表現(xiàn)出典型的畸形體征,可通知伴有下尺橈關節(jié)脫位。

  2、屈曲型骨折

  受傷后,腕部下垂,局部腫脹,腕背側皮下淤斑,腕部活動受限,檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位,近折噸向背側位,遠折端向掌側、橈側移位,與伸直型骨折移位方向相反,成為反Colles骨折或Smith骨折。

  3、橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位

  臨床上表現(xiàn)為與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應的體征。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型的移位,當?shù)箷r,腕關節(jié)屈曲手背著地受傷,可發(fā)生與手術相反的橈骨下端掌側關節(jié)面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見,臨床上長漏斬或錯誤診斷為腕關節(jié)脫位,只要仔細閱讀X線片診斷并不困難。

  本病主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯,手和腕部活動受限等,這與許多骨骼或關節(jié)損傷有著相同的表現(xiàn),故臨床上需與許多疾病進行鑒別,但一般利用X線檢查便可確診。需要與本病做鑒別診斷的有:

  1、橈骨骨干骨折;

  2、橈骨頸骨折;

  3、橈骨頭骨折;

  4、腕關節(jié)脫位等。

  本病是由外傷性因素所引起,故注意生產(chǎn)生活安全,避免創(chuàng)傷,確保人身安全是預防本病的關鍵。

  1、無移位的骨折

  用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節(jié)于功能位3~4周。

  2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

  多可手法復位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及關節(jié)面者,常采用牽抖復位法;老年患者、粉碎骨折、累及關節(jié)面者,常采用提按復位法。復位后,保持腕關節(jié)掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復位方向相反,復位后,腕關節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外,1周左右消腫后需拍片復查,如發(fā)生再移位應及時處理。

  3、粉碎性骨折

  復位困難或復位后不易維持者(如巴爾通骨折),常需手術復位,克氏針、螺絲釘或T型鋼板內(nèi)固定。術后石膏固定6周。

  4、合并癥的處理

  骨折畸形連接,凡導致功能障礙者,應手術糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者,可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷,觀察3個月不恢復者,應探查松解神經(jīng),并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者,應去除骨贅、修復肌腱。骨質(zhì)疏松者應給于相應治療,以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合并癥的發(fā)生。

  5、功能鍛煉

  骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人,要防止肩關節(jié)僵硬。

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