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疾病癥狀

肘關(guān)節(jié)畸形

 

  1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120~140度,只有微小的被動活動 度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞,肱骨髁上骨 折時三角關(guān)系保持正常,此征是鑒別二者的要點(diǎn)。

  2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

  3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。

  本病可以發(fā)生以下的一些并發(fā)癥:

  一、關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥:

  當(dāng)患者受傷時,附著于肱骨外髁的肌肉收縮,關(guān)節(jié)囊破裂,再合并直接的外力作用,可造成外髁撕脫骨折。由于向內(nèi)、外側(cè)脫位時的移位將尺神經(jīng)與周圍的組織撕脫,一并向內(nèi)或外移位,可造成尺神經(jīng)牽拉傷,有和還可合并血管的損傷。故骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染是肘關(guān)節(jié)脫位常見的早期并發(fā)癥。還可并發(fā)Volkmann缺血攣縮。

  二、關(guān)節(jié)脫位晚期并發(fā)癥:

  晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時治療或治療不當(dāng)引起,主要包括關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

??? 本病診斷依據(jù):有外傷史,以跌到手掌撐地最多見?;继幠[、痛、不能活動,患者以健手托住患側(cè)前臂,肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,被動運(yùn)動時伸不直肘部。肘后空虛感,可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞,失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。??? 1、肱骨遠(yuǎn)端全骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別:  小兒X線片上肱骨小頭骨化中心未顯現(xiàn),僅靠X線片診斷,極易誤診為肘關(guān)節(jié)脫位。由于兒童時期骺板的強(qiáng)度遠(yuǎn)不及關(guān)節(jié)囊及韌帶,對兒童的關(guān)節(jié)部位損傷,首先要考慮有無骨骺損傷的可能;其次,仔細(xì)全面的臨床檢查也是非常重要的一環(huán)。根據(jù)腫脹、壓痛及瘀血斑的部位可對骨折部位有一初步印象,利用一些特殊骨性標(biāo)志如肘后三角等來診斷和鑒別肱骨下端骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位。第三,熟悉小兒肘關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及生理演變,才能在閱讀X線片時提高診斷符合率,以免誤診誤治,給患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重后果?! ?、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別:  合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位的主要臨床特征是尺骨近端發(fā)生骨折,肱骨遠(yuǎn)端穿過尺骨鷹嘴,使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生前脫位。由于多起因于高能量創(chuàng)傷,因此尺骨近端多為復(fù)雜的粉碎性骨折,少數(shù)也可發(fā)生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折。肱橈關(guān)節(jié)大都同時伴有脫位,但上橈尺關(guān)節(jié)無分離。其診斷要點(diǎn)是:  (1)肘關(guān)節(jié)前脫位;?  (2)尺骨近端骨折;   (3)上橈尺關(guān)節(jié)無分離?! ∫蜻@種損傷同時伴有肱橈關(guān)節(jié)脫位,臨床易與伸直型孟氏骨折相混淆,診斷時應(yīng)予以鑒別。  3、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位:  (1)肱骨髁上骨折(申直型) 時,肘關(guān)節(jié)可部分活動,肘后三角無變化,上臂短縮、前臂正常。  (2)肘關(guān)節(jié)脫位時,肘關(guān)節(jié)彈性固定,肘后三角有變化,上臂正常、前臂短縮。

  治療措施

  1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位

  手法復(fù)位,多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下,術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引,助手作反牽引,先糾正側(cè)方移位,再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié),同時將肱骨稍向后推,復(fù)位時可感到響聲,如已復(fù)位,關(guān)節(jié)活動和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常,如果一人操作,可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。

  注意事項(xiàng):復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷,復(fù)位時應(yīng)先糾正側(cè)方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復(fù)位,若合并肱骨內(nèi)上髁骨折,肘關(guān)節(jié)復(fù)位后,肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位;但有時骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

  復(fù)位后的處理:復(fù)位后,用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎。

  肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復(fù)位失敗者,可行手術(shù)復(fù)位;成人可作橈骨小頭切除。

  2.陳舊性脫位

  陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位,損傷在三個月以內(nèi),可試行手法復(fù)位,如不能復(fù)位時,切不可強(qiáng)力復(fù)位,應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷,手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng),在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前,如關(guān)節(jié)軟骨已破壞,應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

  3.肘關(guān)節(jié)前脫位

  手法復(fù)位時,應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行,一助手牽拉上臂,術(shù)者握前臂,推前臂向后,即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復(fù),需手術(shù)復(fù)位固定。

  肘關(guān)節(jié)脫位是由于外傷性因素引起,無特殊的預(yù)防措施,注意生產(chǎn)生活安全,避免外傷是關(guān)鍵。另外還需注意,肘關(guān)節(jié)脫位的患者應(yīng)早期活動關(guān)節(jié),解除固定后即主動作伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動或輔以理療。但過分強(qiáng)行扳拉,易發(fā)生肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎。因此需嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,以便使患肢盡快恢復(fù)功能。

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