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疾病癥狀

足背部腫脹

 

  淋巴水腫的病因分類眾多,兼顧病因及臨床類型,主要分為原發(fā)性及繼性兩大類。原發(fā)性淋巴水腫大多是淋巴管擴張、瓣膜功能不全或缺如等先天發(fā)育不良所致。根據淋巴管造影,原發(fā)性淋巴水腫可分型如下:①淋巴發(fā)育不全,伴皮下淋巴缺如;②淋巴發(fā)育低下、淋巴結和淋巴管小而少;③淋巴增生,伴淋巴結和淋巴管大而多,時有扭曲和曲張。其中淋巴發(fā)育不全十分罕見,常見于先天性淋巴水腫。發(fā)育低于是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發(fā)性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女,于月經期癥狀加重,故推測病因可能與內分泌紊亂有關,占原發(fā)性淋巴水腫85~90%。35歲以后起病則稱之遲發(fā)性淋巴水腫。繼發(fā)性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術后上肢淋巴水腫亦非少見。

  分類:

  (一)原發(fā)性淋巴水腫

  1.先天性:單純性、遺傳性(milroy disease)

  2.早發(fā)性

  (二)繼發(fā)性淋巴水腫

  1.感染性:寄生蟲、細菌、真菌等

  2.損傷性:手術、放療、灼傷等

  3.惡性腫瘤性:原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤

  4.其他:全身性疾病、妊娠等

  根據病因分類,將其各自的臨床特點分述如下:

  (一)先天性淋巴水腫分為兩類:

  1.單純性 發(fā)病無家族或遺傳因素。發(fā)病率占原發(fā)性淋巴水腫的12%。出生后即有一側肢體局限或彌漫性腫脹,不痛、無潰瘍,極少并發(fā)感染,一般情況良好,多見于下肢。

  2.遺傳性 又稱Milroy病,較罕見。同一家族中有多人患病,也即出生后發(fā)病,多為一側下肢受累。

  (二)早發(fā)性淋巴水腫 女性多見,男女之比1∶3,發(fā)病年齡9~35,70%為單側性。一般在無明顯誘在下出現(xiàn)足踝部輕度腫脹,站立、活動、月經期及氣候暖和時加重。指高患肢水腫可暫時減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿,但一般不超過膝關節(jié)。后期可呈典型“象皮腿”,但很少并發(fā)潰瘍和繼發(fā)感染。

  (三)感染性淋巴水腫 包括細菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑,其次下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍繼發(fā)感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外,女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎,可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發(fā)感染的最常見病原菌。臨床以反復發(fā)作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點,全身癥狀嚴重,有寒戰(zhàn)、高熱兼伴惡心、嘔吐,局部溝淋巴結腫大伴壓痛。經抗炎對癥治療全身癥狀較快消退,但局部病變緩解較慢,易反復。每次發(fā)作后下肢腫脹加重,最終皮膚粗糙出現(xiàn)疣狀增生物,少數(shù)可繼發(fā)慢性潰瘍。

  足癬本身或繼發(fā)感染也造成淋巴水腫,一般局限于足及足背部,嚴重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆??刂普婢腥臼穷A防淋巴水腫的有效措施之一。

  絲蟲感是我國東南沿海地區(qū)下肢淋巴水腫的常見原因。發(fā)病率4~7%,男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發(fā)熱及局部脹痛。反復絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞,所屬遠端皮膚和皮下組織淋巴液回流受阻,出現(xiàn)淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發(fā)的丹毒樣反復發(fā)作,使淋巴引流受阻和感染互為因果,形成惡性循環(huán),最終成為典型的“象皮腿”。其閃,陰囊淋巴水腫多非少見,晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點。

  (四)損傷性淋巴水腫 主要分手術后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。

  1.手術后淋巴水腫 常發(fā)生于淋巴結清掃術后,乳癌根治術后引起的一側上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結廣泛清掃后遠端淋巴受阻,淋巴液刺激組織纖維化,逐使腫脹不斷加重。術后發(fā)生淋巴水腫的時間差異較大,一般術后肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹,但也可發(fā)生于術后數(shù)周甚至數(shù)月。

  2.放療后淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化,淋巴管閉塞造成淋巴水腫。

  (五)惡性腫瘤性淋巴水腫 原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產生淋巴水腫。前者見于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發(fā)性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見,但都是長期淋巴水腫惡變的結果,多發(fā)生于乳癌根治術后肢體出現(xiàn)淋巴水腫的病人,一般于術后10年發(fā)病,先皮膚出現(xiàn)紅色或紫色斑點,呈多發(fā)性,以后融合成潰瘍性腫塊。發(fā)病后肢體淋巴水腫更為嚴重。應及時作活組織檢查。診斷明確后需作截肢術。

  繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)病變?yōu)槿橄?、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睪丸、皮膚、內骼等癌腫的轉移灶病例。有時原發(fā)灶小,不易發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn)為慢性經發(fā)性、無痛性、進行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫,應警惕腫瘤的可能性,必要時淋巴結活檢明確診斷。

  此外,妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導致反復發(fā)作的蜂窩織炎及淋巴管炎,同時有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。

  足底和足背浮腫:姿勢性平底足可出現(xiàn)足底和足背浮腫癥狀。

  踝部及足背水腫:踝部及足背水腫是淋巴水腫的臨床表現(xiàn)。淋巴水腫則起病較為緩慢,以足背踝部腫脹較為多見。

  對于繼發(fā)性淋巴水腫來說,有兩類人是易患群體,一類是經歷過惡性腫瘤(如乳房癌,卵巢癌,子宮癌,前列腺癌,腸癌,膀胱癌,黑色素瘤)根治手術和放射治療的病人;另一類是經常有皮膚“丹毒”發(fā)作的病人。

  第一類病人手術后要避免患側肢體皮膚的損傷,不要在患側肢體上打針,注意皮膚的清潔衛(wèi)生。此外,有過絲蟲感染的病人也是易感人群。一旦發(fā)現(xiàn)水腫應立即就醫(yī)。

  第二類病人應積極治療導致感染的始發(fā)因素,如足癬,增強機體抵抗力。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱或身體有類似感冒等不適時,應立即使用抗菌素,及時控制炎癥的發(fā)展。如果發(fā)現(xiàn)足背腫脹,應引起重視,及早就醫(yī)。

  總之,要早診斷,早期治療,以預防病變的發(fā)展。局部可用彈力繃帶包扎。預防繼發(fā)感染對防止病變進一步發(fā)展是很重要的。

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