一般情況下，正常人的脈壓差為20-60毫米汞柱(2.67-8.0Kpa)，大于60毫米汞柱的就為脈壓差過(guò)大，小于20毫米汞柱的則為過(guò)小。脈壓差過(guò)小起因于周圍血管的彈性與順應(yīng)性減退。血管彈性減退主要是因血管內(nèi)膜下有大量脂質(zhì)與鈣鹽沉著及血管內(nèi)膜中層平滑肌肌層增生造成的。這些過(guò)程除受調(diào)節(jié)外，還受患者年齡、性別、內(nèi)分泌、脂質(zhì)代謝及糖代謝等多種因素的影響。一般來(lái)說(shuō)，年齡越大、肥胖、血液粘稠度或合并糖尿病、高脂血癥時(shí)，血管彈性明顯減 退。脈壓差過(guò)小多見(jiàn)于高血壓早期病人，由于患者的交感神經(jīng)興奮性增高，全身體表小血管痙攣，以致收縮壓不高，舒張壓相對(duì)增高，脈壓差變小。長(zhǎng)期血壓控制不理想，大動(dòng)脈硬化程度加重，收縮壓逐步升高，舒張壓控制不理想，最后會(huì)形成收縮壓與舒張壓均升高的所謂經(jīng)典型高血壓。經(jīng)典型高血壓患者，心絞痛、中風(fēng)等疾 病的發(fā)生率明顯增加。對(duì)壓差過(guò)小的治療，主要靠軟化血管、擴(kuò)張血管、降脂、降糖、降低血液粘稠度、防止血栓形成，增加毛細(xì)血管間質(zhì)的通透性及抗衰老等。
引起脈壓差小的疾病很多，一般情況下要進(jìn)行鑒別：
發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時(shí)，如經(jīng)詳細(xì)檢查后，未發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)，應(yīng)認(rèn)為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)。治療體質(zhì)性低血壓，除增強(qiáng)體質(zhì)、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，還要防止站立時(shí)發(fā)生頭暈或摔傷?？刹捎镁哂姓{(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用的谷維素、維生素等藥物進(jìn)行治療。
以下疾病需進(jìn)一步診斷：
①心肌梗塞
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無(wú)痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失 常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無(wú)特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀 察和血清心肌酶測(cè)定，以確定診斷。
?、谥鲃?dòng)脈瓣狹窄
(一)X線檢查 左心緣圓隆，心影不大。常見(jiàn)主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張和主動(dòng)脈鈣化。在成年人主動(dòng)脈瓣無(wú)鈣化時(shí)，一般無(wú)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。心力衰竭時(shí)左心室明顯擴(kuò)大，還可見(jiàn)左心房增大，肺動(dòng)脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。
(二)心電圖檢查 輕度主動(dòng)脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴(yán)重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進(jìn)展。左心房增大的表現(xiàn)多見(jiàn)。主動(dòng)脈瓣鈣化嚴(yán)重時(shí)，可見(jiàn)左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導(dǎo)阻滯。
(三)超聲心動(dòng)圖檢查 M型超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣變厚，活動(dòng)幅度減小，開(kāi)放幅度小于18mm，瓣葉反射光點(diǎn)增強(qiáng)提示瓣膜鈣化。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，左心室后壁和室間隔對(duì)稱性肥厚。二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣收縮期呈向心性彎形運(yùn)動(dòng)，并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣，并可計(jì)算最大跨瓣壓力階差。
(四)左心導(dǎo)管檢查 可直接測(cè)定左心房，左心室和主動(dòng)脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動(dòng)脈收縮壓降低，隨著主動(dòng)脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時(shí)壓力曲線呈高大的a波。在下列情況時(shí)應(yīng)考慮施行：年輕的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者，雖無(wú)癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度;疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者;欲區(qū)別主 動(dòng)脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動(dòng)脈病變者，應(yīng)同時(shí)行冠脈造影;多瓣膜病變手術(shù)治療前。
對(duì)無(wú)不適感的脈壓差小，不必過(guò)于介意，因其對(duì)健康不會(huì)產(chǎn)生太大影響。
測(cè)量其脈壓，如果其脈壓差小于30mmHg，即可確定為脈壓差小，如果要確診是什么疾病，還需通過(guò)查體，儀器檢測(cè)，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。
發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時(shí),應(yīng)首先排除各種器質(zhì)性病變,如經(jīng)詳細(xì)的檢查之后，針對(duì)引起脈壓差小的病因進(jìn)行相關(guān)治療、預(yù)防與保健。
