有些原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見(jiàn)報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。
按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。
0級(jí)：無(wú)痙攣;
1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng);
2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;
3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙;
4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。
臨床上應(yīng)與下列疾病相鑒別：
面癱后遺癥面肌抽搐 以往有明顯的面癱史，由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。
睜眼昏迷?睜眼昏迷表現(xiàn)為患者神志清，但除了眼球能運(yùn)動(dòng)，其他均不能活動(dòng)，能遵從指令睜閉眼或做各方向的眼球運(yùn)動(dòng)。
特發(fā)性面肌痙攣多見(jiàn)于40歲以上的成人，可能與動(dòng)脈硬化、高血壓病變有關(guān)。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內(nèi)聽(tīng)道、膝狀節(jié)、中耳乳突或腮腺內(nèi)存在著神經(jīng)刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫等。痙攣是該病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。遇有此等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。
為了預(yù)防微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥，首先在手術(shù)體位上注意，避免采用坐位或半坐位，以防大量空氣進(jìn)入靜脈，造成多臟器空氣栓塞。手術(shù)醫(yī)生要加強(qiáng)基礎(chǔ)手術(shù)技巧訓(xùn)練，打開乳突氣房要及時(shí)封閉，熟練使用吸引器和它的壓力調(diào)整，仔細(xì)辨認(rèn)面神經(jīng)出腦干區(qū)的血管壓迫形式，避免盲目地電凝、分離和切斷血管。如能注意以上幾點(diǎn)將會(huì)明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。
