診斷要點(diǎn)

　　1、起病隱匿，有乏力，食欲減退，腹脹，腹瀉，消瘦等。

　　2、肝腫大，邊緣硬，常為結(jié)節(jié)狀，蜘蛛痣，肝掌，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹水等。

　　3、常有輕度貧血，血小板及白細(xì)胞數(shù)減少。結(jié)合膽紅素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋白增高等。

　　4、B 超可提示診斷。食道鋇餐透視若見靜脈曲張的X 線陽(yáng)性征也有決定性診斷意義。

　　輔助檢查

　　一般病情穩(wěn)定的慢性肝病患者，每3-6個(gè)月至少要進(jìn)行一次肝臟的全面檢查。如為乙肝患者，則包括肝功能、乙肝病原學(xué)檢查、甲胎蛋白定量和肝臟B超，可疑的病人還要進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT掃描。如果發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，需要到正規(guī)的醫(yī)療部門進(jìn)行診療，如果聽信虛假醫(yī)療廣告，容易誤入歧途。肝埂變是肝臟病變的后期表現(xiàn)，且與肝癌關(guān)系密切，故患者應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：

　　(1)化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、膽紅質(zhì)、甲胎蛋白、白細(xì)胞分類、血小板計(jì)數(shù)、尿素氮。肝功能 一般認(rèn)為，肝功能化驗(yàn)中的血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表示肝臟炎癥比較明顯，需要進(jìn)一步的治療。

　　病原學(xué) 包括乙肝抗原抗體兩對(duì)半和HBV-DNA。HbsAg陽(yáng)性是乙肝攜帶者的標(biāo)志，如HbsAg陰性而HbsAb陽(yáng)性，則具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA陽(yáng)性是病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，此時(shí)患者的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)引起足夠的重視，予以正規(guī)的抗病毒治療，如拉米夫定等核苷類似物。

　　(2)影像檢查：肝、膽、脾B超探查，心肺透視、食管鋇餐。肝臟B超是評(píng)估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結(jié)合考慮，亦是早期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤的工具。

　　(3)其它：膽、肝、脾CT掃描，同位素肝掃描等。如果B超發(fā)現(xiàn)問題，可以加做肝臟增強(qiáng)CT掃描，可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是產(chǎn)生肝癌的基礎(chǔ)，患者重視常規(guī)體檢，通常能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，為獲得良好的預(yù)后爭(zhēng)取有利的時(shí)機(jī)。血常規(guī)可以檢測(cè)白細(xì)胞、血色素、血小板的水平，評(píng)估脾功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度。甲胎蛋白可以用來篩選早期的肝癌。

　　對(duì)病情穩(wěn)定，臨床無(wú)癥狀者，1-1年半檢查1次，有肝區(qū)不適、乏力等癥狀者，半年至1年檢查1次。懷疑肝硬變癌變者1個(gè)月檢查1次。

　　具體的檢查項(xiàng)目，復(fù)查時(shí)間，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況決定，以便全面了解病情，指導(dǎo)治療。肝硬化患者如出現(xiàn)全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發(fā)黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語(yǔ)等表現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)勿偏信游醫(yī)郎中，一定請(qǐng)即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無(wú)明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　(1)肝腫大時(shí)需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲病、華枝睪吸蟲病、慢性白血病、肝豆?fàn)詈俗冃缘辱b別。

　　(2)腹水時(shí)需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。

　　(3)脾大應(yīng)與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。

　　(4)急性上消化道出血應(yīng)和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。

　　肝硬化病人生活禁忌

　　1、 忌吃某些魚

　　消化道出血是肝硬化病人常見的并發(fā)癥和死亡原因，而且吃魚又往往是引起出血的原因之一。金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚這些魚中含有一種叫廿碳五烯酸的不飽和有機(jī)酸，含量高達(dá)1~1.5%。魚油中含量最豐富。

　　人體不能從其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸，完全靠從食物中獲得。廿碳五烯酸的代謝產(chǎn)物之一是前列環(huán)素，它能夠抑制血小板聚集，而肝硬化病人本來就有凝血因子生成障礙和血小板數(shù)量少，一旦進(jìn)食含廿碳五烯酸多的魚，血小板的凝聚作用就更低，很容易引起出血，而且難以止住。所以，有出血傾向的肝硬化病人，最好禁止吃上述這四種魚。其他魚類含廿碳五烯酸的含量要少得多，比如鯉魚、比目魚、真鯛錢。肝硬化病人若為了增加體內(nèi)蛋白質(zhì)以消除腹水，吃鯉魚湯無(wú)妨。

　　2、 忌食過多的蛋白質(zhì)

　　肝硬化病人多吃一些蛋白質(zhì)，不僅能提高血漿蛋白含量，防止或減少肝臟的脂肪浸潤(rùn)，而且還可以促進(jìn)肝組織恢復(fù)和再生。然而，如果一日三餐吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)總量超過了每天每公斤體重2~3.5克的限度，就會(huì)有副作用。過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨，肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無(wú)毒物質(zhì)排出，最終結(jié)果是導(dǎo)致肝昏迷。如果已經(jīng)發(fā)生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天每公斤體重不應(yīng)超過0.5克。可見，對(duì)肝硬化患者，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量有著非常重要的意義。

　　3、 忌酒和煙

　　長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會(huì)引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用。尼古丁有收縮血管作用，造成肝臟供血減少，影響肝臟的營(yíng)養(yǎng)，不利于肝病穩(wěn)定。因此，肝硬化病人忌煙酒。

　　4、 忌食糖過多

　　人們知道，肝炎病人要適當(dāng)補(bǔ)棄一些糖。但肝硬化病人則不同，由于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能已顯著降低。此時(shí)，若病人再長(zhǎng)期大量的吃糖，就會(huì)出糖尿并發(fā)肝糖尿病，給肝硬化的治療增添困難。

　　5、 忌食辛辣食物

　　肝硬化時(shí)，門靜脈高壓會(huì)引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴(kuò)張，而且肝硬化常常并發(fā)胃粘膜糜爛和潰瘍病。病人若再進(jìn)食辣椒等辛辣食物，會(huì)促使胃粘膜充血、蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而誘發(fā)上消化道出血，引起肛門灼痛和大便次數(shù)增多，加重痔瘡，引起肛裂。

　　6、 忌食鹽過量

　　肝硬化病人肝臟破壞抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體內(nèi)，加之血漿蛋白的減低而出現(xiàn)浮腫或腹水。因此，肝硬化病人應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。肝硬化無(wú)水腫或水腫輕微者，每日吃鹽不得超過5克;水腫嚴(yán)重者，鹽的攝入量不得超過1克。

　　7、 忌吃過硬食物

　　由于肝硬化時(shí)門靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。粗糙食物未經(jīng)細(xì)嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見并發(fā)癥和死亡原因之一，不可大意。

　　8、 忌濫服藥物

　　由于肝硬化時(shí)肝功能降低，藥物在肝內(nèi)的解毒過程大大減慢，藥物可在體內(nèi)蓄積，特別是麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥不僅對(duì)肝臟有直接毒性作用，而且會(huì)誘發(fā)肝昏迷。所以，要盡量少用藥，所用藥物必須是非用不可才用。

　　9、 慎過性生活

　　肝硬化病人不節(jié)制性生活，可誘發(fā)肝昏迷和上消化道出血。代償期肝硬化病人的性生活次數(shù)要有相當(dāng)程度的減少，而失代償期則應(yīng)禁止。

　　10、忌勞累

　　中醫(yī)認(rèn)為，人動(dòng)血分經(jīng)絡(luò)，人臥血?dú)w肝脾。這可說明肝硬化病人應(yīng)多休息。臥床休息，能減少肝代謝的需要量，增加肝的血流供應(yīng)量，有利于肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與再生，促進(jìn)病情穩(wěn)定。如不僅不休息，而且勞累過頭，則情況恰恰相反，肝細(xì)胞還會(huì)再次出現(xiàn)壞死，從而加重病情。

　　11、忌情緒悲觀

　　過于憂郁和懊喪會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能失調(diào)，加重疾病的發(fā)展。肝硬化病人應(yīng)象那些以精神力量戰(zhàn)勝晚期癌癥20年仍健康地活在世上的人那樣，堅(jiān)信自身機(jī)體能戰(zhàn)勝病魔。