一、病 史

　　癲癇診斷要依據(jù)詳細的病史，因此病史采集和臨床檢查在癲痛診斷方面是極為重要的。由于癲癇類型多、病因復(fù)雜，更需力求詳盡。

　　因為在許多癲癇發(fā)作中，患者當時意識不清，事后不能回憶，所以不僅對患者的病史重視，而且對于目睹者了解整個發(fā)作過程更為重要。

　　詢問病史時應(yīng)注意發(fā)作時有無誘發(fā)因素如疲勞，饑餓，便秘，飲酒，情感沖動，生氣，著急；發(fā)作時當時環(huán)境，發(fā)作時程，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無外傷，尿便失禁，發(fā)作頻率、持續(xù)時間、間隔時間，有無怪異行為和精神失常，有無用藥物治療，所用藥物、用藥規(guī)律否、用量和用法是什么、效果如何等。

　　對于兒童患者應(yīng)注意詢問母親懷孕期間有無感染，分娩時有無產(chǎn)傷及顱腦外傷，小兒有無高熱驚厥，有無感染如各種細菌性腦膜炎、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲病，如腦囊蟲病，患者的家族史和患者幼年病史。

　　對于成年人應(yīng)注意詢問顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲感染史、其他部位腫瘤史、中毒史及有無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　二、體格檢查

　　小兒應(yīng)注意有無智力如何，有無先天性腦積水、小頭畸形、骯臟體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結(jié)節(jié)等。成年人除檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，還應(yīng)檢查全身情況，如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、營養(yǎng)、代謝性疾病等。

　　三、實驗室檢查

　　1、腦電圖 對癲痛的診斷有重要意義，約80％左右的癲癇患者可發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。腦電圖的檢查還有助于癇性發(fā)作的分類，如全身強直-陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為散在或連續(xù)的棘波節(jié)律慶神主要為3次/秒棘波綜合波，且雙側(cè)對稱同步。嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅節(jié)律，精神運動性發(fā)作常在顳葉部尤其是前額部出現(xiàn)棘波發(fā)放。腦電圖檢查有助于癲病病灶的確定。對于診斷困難者可用：①長程監(jiān)測腦電圖，又稱暗盒式腦電圖可以記錄24h或更長時間的腦電情況。②視頻遙測腦電圖能夠判定發(fā)作類型、統(tǒng)計發(fā)作次數(shù)，并有可能了解誘發(fā)發(fā)作的因素和確定放電灶的位置。對于癲癇和非癲癇性發(fā)作的鑒別有幫助。

　　2、定量藥物腦電圖 根據(jù)藥物對腦電活動影響和不同，進行定量腦電圖的研究。

　　四、器械檢查

　　1、腦CT檢查 癲癇患者腦CT檢查異常發(fā)現(xiàn)率為30％-50％，CT掃描結(jié)果大致為：腦萎縮、腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲病、腦血管畸形。腦梗死、交通性腦積水、顳葉內(nèi)側(cè)疝、胼胝體畸形、腦軟化灶、腦鈣化灶等。兒童癲痛腦CT異常率為33％，最常見為腦萎縮。

　　2、腦血MRI檢查 對于癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發(fā)現(xiàn)了腫瘤和寄生蟲，MRI還有助于脫髓鞘及其他的腦白質(zhì)疾病診斷。

　　3、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能從多種角度測量癲癇患者腦的局部代謝和血流。借助于放射性核素標記碳、氮、氧、氟來進行生理項目的測定。并且可以測定疾病不同階段的病理變化，可以在組織尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)改變之前，提供組織病理變化的情況。

　　4、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）在癲癇發(fā)作時腦的局部血流灌注減低，SPECT有助于發(fā)現(xiàn)癲癇灶。

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.繼發(fā)性癲癇 所謂繼發(fā)性癲癇是指繼發(fā)于其他疾病(如：多種腦部疾病或代謝異常)的癲癇，即由其他疾病引起的癲癇，又稱為“癥狀性癲癇”。

　　2.癲癇的失神發(fā)作 癲癇的失神發(fā)作以意識障礙為主，其特點是沒有任何先兆的、突然開始的發(fā)作?；颊哒谶M行著的動作突然中斷，發(fā)呆，還可伴有雙眼上翻?；颊呷绻谥v話，其言語會變慢或終止;如果在走路則可能突然站立不動、呆若木雞，也可能突然掙脫大人攙著的手而向前快走幾步，又突然回頭哭著找其父母;如果在進食時，夾著食物的筷子在送往口里的中途突然停住，對問話不能作答，某些患者當人們與其說話時可使發(fā)作終止。該種發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至30秒，超過一分鐘者少見。

　　3.癲癇的全身強直-陣攣發(fā)作 癲癇的全身強直-陣攣發(fā)作(繼發(fā)泛化)：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強直-陣攣發(fā)作，患者醒后若能記得局灶性發(fā)作時癥狀即為先兆。突然發(fā)生意識喪失不伴先兆癥狀的清晰描述，高度提示癇性發(fā)作。局部感覺或運動癥狀，如單肢不自主抽動、一側(cè)面部感覺異常和強迫轉(zhuǎn)頭等，提示源于對側(cè)額頂葉皮質(zhì)癇性發(fā)作。恐懼感、嗅幻覺或味幻覺、內(nèi)臟感覺或似曾相識感，常源于顳葉癇性發(fā)作。

　　4.癲癇性人格改變 少數(shù)病人經(jīng)過長期、反復(fù)的癲癇發(fā)作以后，可引起進行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發(fā)性的兩個不同的極端。思維粘滯，言語啰嗦，行為刻板，難以適應(yīng)新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關(guān)的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發(fā)、固執(zhí)的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護，常進行殘酷的報復(fù)。

　　1.應(yīng)對措施 首先，要及時發(fā)現(xiàn)盡快阻止不要等到造成傷害之后再采取措施。為了避免沖突升級健康搜索在勸架時應(yīng)表面上“偏向”容易出現(xiàn)攻擊行為的一方不要當著兩個病人的面講誰是誰非健康搜索，待雙方情緒穩(wěn)定下來之后應(yīng)單獨耐心詢問病人t從心理上解決問題。

　　2.詢問病史了解病情 應(yīng)耐心詢問是否有過攻擊行為尤其對有嚴重攻擊行為的病人勱應(yīng)作為重點。不少攻擊行為并沒有明顯的原因，越是沒有原因健康搜索的攻擊行為越是應(yīng)該引起重視與功能性精神病相比，癲癇伴發(fā)精神障礙的病人所出現(xiàn)的幻覺、錯覺、妄想等癥狀，更容易導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生勱。應(yīng)加強觀察病情變化，認真了解病人心理狀態(tài)對攻擊行為嚴重的患者，可將患者及時送入醫(yī)院勱，或暫時由專人看管約束起來避免發(fā)生攻擊行為健康搜索

　　3.及時處理患者的爭吵 許多嚴重勱的攻擊行為僅僅起因于小小的爭吵及時處理是預(yù)防攻擊行為的重要環(huán)節(jié)。要鼓勵患者講出自己不滿以免因不滿而引發(fā)為沖動行為

　　4.建立良好的關(guān)系 由于患者勱在患病期間喪失了自知力勱常常不理解周圍人的關(guān)心，與患者接觸交談要講究語言藝術(shù)，設(shè)法滿足其合理要求，與其建立良好的關(guān)系。

　　5.加強管理 盡力創(chuàng)造舒心健康搜索的環(huán)境讓患者進行文娛活動健康搜索，在歡樂健康搜索的氣氛中健康搜索，建立起團結(jié)、信任、和睦的關(guān)系勱定期講解疾病康復(fù)知識，使其能主動地配合治療在患者活動區(qū)內(nèi)要注意加強對危險物品勱的保管勱。