一、黃疸前期

　　從患者開始有癥狀到出現(xiàn)黃疸這段時(shí)間，約為數(shù)日至2周。起病時(shí)患者常感畏寒、發(fā)熱，體溫38℃左右，少數(shù)患者可持續(xù)高熱數(shù)日。更為突出的癥狀是全身疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個(gè)體差異、患者表現(xiàn)復(fù)雜多樣易被誤診，應(yīng)特別注意，如有的患者表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，類似感冒。有些患者可伴關(guān)節(jié)酸痛而被誤認(rèn)為濕病。也有少數(shù)人有劇烈腹痛而誤認(rèn)為急腹癥。還有少數(shù)人可出現(xiàn)等麻疹。此期中末，查體可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛及壓痛，半數(shù)以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高，尿膽紅素陽性。乙肝表面抗原陽性、乙肝核心抗體免疫球蛋白M(抗—HBcIgM)陽性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強(qiáng)的傳染性。

　　二、黃疸期

　　患者鞏股(白睛部分)、皮膚及粘膜黃染，于數(shù)日到2周達(dá)高峰。此時(shí)發(fā)熱漸退，消化癥狀卻進(jìn)一步加重。肝臟腫大壓痛，約10%—35%的患者脾臟亦腫大并能觸及。血象白細(xì)胞正?；蛏云停喂δ茉囼?yàn)明顯異常，血清膽紅素在17微摩爾/升(1.0毫克見)以上。此期一般約持續(xù)2-6周。

　　三、恢復(fù)期

　　黃疸漸消退，癥狀逐步消失，肝、脾腫大日漸回縮，肝功能趨向恢復(fù)直至正常，為期約4周。

　　小兒尿色發(fā)藍(lán)：是小兒藍(lán)尿布綜合征的并發(fā)癥。一般表現(xiàn)，可有厭食、嘔吐、便秘、易激惹、消瘦、視覺減退等癥狀?；純好嫔n白，呈侏儒狀、鼻梁扁平、有內(nèi)眥贅皮、眼球震顫、斜眼、視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。

　　綠色尿：是因大量服用消炎藥或尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生時(shí)，即會(huì)排出綠色尿液。

　　黑色尿：黑色尿比較少見，常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫(yī)學(xué)上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會(huì)引起排黑尿，停藥后即會(huì)消失。國外有資料報(bào)告，患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人，在運(yùn)動(dòng)后也會(huì)排出棕黑色尿，同時(shí)伴有肌肉無力，可逐漸發(fā)展為癱疾。此外，黑尿還可見于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

　　棕褐色尿(如同醬油顏色)：可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯(cuò)型輸血，甚至劇烈的運(yùn)動(dòng)后，尿液也可似醬油色。有時(shí)睡眠起床后尿呈棕褐色，那是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病的特征。如果這種小便出現(xiàn)在吃青蠶豆以后，就要警惕蠶豆病。這種病人的紅血球內(nèi)缺乏一種叫磷酸葡萄糖脫氫酶的物質(zhì)，有一定的遺傳性。所以當(dāng)食蠶豆后即發(fā)生棕褐色尿，并有疲乏、頭暈、惡心、皮膚、眼睛發(fā)黃，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救，以防不測。

　　無色尿：可能是糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、尿崩癥的信號，如果不是飲水太多的緣故，應(yīng)注意鑒別。

　　白色尿：白色尿常見于膿性尿、乳糜尿和鹽類尿。

　　膿性尿：是由嚴(yán)重泌尿道化膿感染引起的，尿液呈乳白色。膿性尿常見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎，或嚴(yán)重的腎結(jié)核。乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液體)，不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出現(xiàn)乳糜尿。乳糜尿一般是陣發(fā)性的。乳糜尿中有紅細(xì)胞時(shí)，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿內(nèi)，有時(shí)可找到微絲幼(即幼絲蟲)。

　　.鹽類尿：多發(fā)生子兒童冬季常見，小便呈米湯樣，多為原中含有大量的磷酸鹽或尿鹽酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶內(nèi)加熱后會(huì)馬上變清。鹽類尿?qū)僬Ｉ憩F(xiàn)象?？刹挥盟幎?，關(guān)鍵是要多飲白開水。。

　　黃色尿：指尿呈黃色或深黃色。其原因有：

　　①食胡蘿卜，服核黃素、痢特靈、滅水滴靈、大黃等中西藥過程中，可出現(xiàn)尿液變黃的情況，一旦停止服用，隨即消失，無需多慮。常見的發(fā)熱或有吐瀉癥狀的病人因水分隨汗液或糞便排出，尿就會(huì)濃縮減少，而尿色素沒有改變，這樣小便的顏色就顯得很黃。

　?、诹硪环N小便黃的像濃茶，則不是由于上述原因，而是肝臟或胭囊有了病變。原來，膽汁向外排的道路通常有兩條：一條從尿里出來，一條從腸道里出來。當(dāng)肝臟或膽囊有病，膽汁到腸道的路被切斷，就只能從尿里排出來，尿液里也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期，還沒有出現(xiàn)黃疸，我們常常可以看到小便的顏色像濃茶似的，這往往是肝炎的一個(gè)信號。

　　此外，黃色混濁的膿尿則是泌尿器官化膿的表現(xiàn)。

　　紅色尿：尿色變紅，多半是尿中有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱血尿。血尿的原因非常復(fù)雜，有上百種疾病可以引起血尿，要正確診斷并不那么容易。

　　1.被動(dòng)免疫 乙肝疫苗于出生時(shí)、1個(gè)月末、6個(gè)月末各接種1次，劑量根據(jù)不同產(chǎn)品而定。所產(chǎn)生的抗HBs可持續(xù)3年以上，以后每5年加強(qiáng)1次。孕母在乙肝急性期或恢復(fù)期(不論e抗原陽性或陰性)所生的小兒，不論是否測得HBsAg都應(yīng)用特異性高效價(jià)免疫球蛋白(乙肝人類免疫血清球蛋白，HBIG)可使嬰兒乙肝病毒攜帶率大幅度下降。其方法為：于出生24h內(nèi)、3個(gè)月、6個(gè)月各注1次0.5～1ml/kg(內(nèi)含抗HBs 100U/ml以上)。當(dāng)此被動(dòng)免疫抗體很快消失后又成為易感者。但攜帶率卻顯著減少。我國1983年報(bào)道由長海生物制品研究所研制的乙肝免疫球蛋白對阻斷母嬰傳播的新生兒保護(hù)率為61.2%。關(guān)于HBsAg陽性攜帶者不宜授乳，且應(yīng)將新生兒隔離觀察。應(yīng)先采用被動(dòng)免疫方法。

　　2.主動(dòng)免疫 應(yīng)用乙肝免疫球蛋白(HBIG)屬于被動(dòng)免疫，保護(hù)作用迅速，HBeAg或HbsAg陽性母親的新生兒出生后應(yīng)立即(不遲于24h)肌注HBIG 1ml，于1、2、3個(gè)月各接種乙肝疫苗1次。

　　乙肝疫苗的應(yīng)用。目前已有從人血制備的血源性及基因重組的(量減半)乙肝疫苗。HBsAg陽性合并HBeAg陽性或HBV-DNA陽性的母親所生的新生兒，如不采取特殊預(yù)防措施，80%～96%的小兒在出生后3～6個(gè)月可成為HBsAg陽性。單純HBsAg陽性，尤其HBsAg滴度較低或乙肝e抗體陽性時(shí)其傳染性很低，甚至不傳染。目前，我國部分地區(qū)已開展乙肝疫苗預(yù)防注射，采用的方法是對HBsAg陽性和(或)HBeAg陽性的產(chǎn)母所生的小兒于生后24h內(nèi)(或7天內(nèi))、1個(gè)月、6個(gè)月各接種1次疫苗，每次20～30μg。國外有作者報(bào)道每次用5μg或2μg疫苗注射，得到同樣免疫反應(yīng)。注射局部有一過性觸痛外無其他副作用,偶有過敏反應(yīng)者。

　　如僅用疫苗注射其保護(hù)率約70%左右，尤其HBeAg陽性母親的嬰兒至少30%會(huì)成為HBsAg帶菌者。由HBIG干擾疫苗的自動(dòng)免疫反應(yīng)不明顯。目前趨向用乙肝疫苗與HBIG聯(lián)合注射的方法，如HBeAg陽性母親的嬰兒采取上述聯(lián)合注射，可使95%嬰兒得到保護(hù)，北京多種方案的比較，以3次乙肝疫苗和3次HBIG聯(lián)合注射的效果最佳，但亦有報(bào)道認(rèn)為，被動(dòng)-主動(dòng)或主動(dòng)疫苗注射效果相似，故尚需更多的觀察和總結(jié)。

　　目前推薦使用的方法如：

　　(1)HBIG 0.5ml生后24h內(nèi)肌注。

　　(2)乙肝疫苗0.5ml(10μg)與HBIG同時(shí)或生后7天內(nèi)，在另側(cè)肌注，此后1和6個(gè)月時(shí)再各注射1次。這種方法可使85%～93%嬰兒得到保護(hù)，在1～2歲內(nèi)乙肝表面抗原抗體滴度仍高?？笻Bs能持續(xù)3～5年，故3～5年進(jìn)行一劑10μg加強(qiáng)接種，對防止兒童HBV水平傳播是有意義的。免疫后6個(gè)月HBsAg 陽性示免疫失敗，如15個(gè)月仍陽性示嬰兒為慢性攜菌者，如15個(gè)月HBsAg陰性抗HBe陽性示嬰兒得到保護(hù)。