前列腺炎

　　一.癥狀

　　1.急性細(xì)菌性前列腺炎 發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛。可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動(dòng)感。

　　2.慢性細(xì)菌性前列腺炎 有尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時(shí)可有血精、會(huì)陰部疼痛、性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長(zhǎng)者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結(jié)。

　　3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現(xiàn)類似慢性細(xì)菌性前列腺炎，但沒(méi)有反復(fù)尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)。某些患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體、衣原體。

　　二.診斷

　　急性細(xì)菌性前列腺炎由于其臨床表現(xiàn)明顯和典型，易做出診斷;慢性前列腺炎綜合征的臨床特點(diǎn)變異較大，且不確切，許多癥狀、體征和病理學(xué)檢查在慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛中經(jīng)常無(wú)法鑒別，放射學(xué)和尿道膀胱鏡檢查，對(duì)診斷可能有一些幫助，但也不能肯定診斷。前列腺組織學(xué)檢查只在一些少見(jiàn)類型的前列腺炎，如肉芽腫型前列腺炎才需要。在慢性細(xì)菌性前列腺炎組織學(xué)改變對(duì)確定炎癥為細(xì)菌病因并無(wú)特異性，1組連續(xù)162例前列腺增生手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥發(fā)病率98%。觀察到有6種明確的炎癥形態(tài)學(xué)類型，但前列腺細(xì)菌感染培養(yǎng)陽(yáng)性和陰性無(wú)明顯差異。大多數(shù)病例炎癥反應(yīng)是局灶性的，僅累及整個(gè)前列腺的小部分，因此前列腺活檢在前列腺炎處理上很少有指導(dǎo)意義。前列腺活檢標(biāo)本組織培養(yǎng)對(duì)慢性前列腺炎診斷價(jià)值很小。

　　非淋菌性尿道炎

　　(一)臨床癥狀

　　1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天。

　　2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時(shí)很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過(guò)10個(gè))，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無(wú)癥狀或癥狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過(guò)10個(gè))。

　　3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時(shí)，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)病人有癥狀無(wú)分泌物，也可無(wú)癥狀而有分泌物。

　　4、常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。

　　5、處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。

　　6、新生兒通過(guò)感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無(wú)分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點(diǎn)，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。

　　7、極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。

　　(二)診斷

　　1、不潔性交史、潛伏期及癥狀。

　　2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細(xì)菌感染。涂片有大量白細(xì)胞，10-15個(gè)以上/400倍，5個(gè)以上/1000倍顯微鏡檢。

　　3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標(biāo)本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。

　　一、黃褐色尿：可能是膽紅素尿或是尿膽元尿作怪。膽紅素尿常因肝內(nèi)或肝外的膽道炎癥、腫瘤或結(jié)石堵塞，引起膽紅素鈉進(jìn)入血液，當(dāng)血液內(nèi)膽紅素鈉超過(guò)一定量時(shí)，則發(fā)生膽紅素尿。尿膽元尿常因肝臟損傷，引起腸內(nèi)吸收尿膽元增加，進(jìn)入小便，則發(fā)生尿膽元尿。有時(shí)是溶血性貧血病人，因大量紅細(xì)胞被破壞后，使大量尿膽元經(jīng)腸壁吸收進(jìn)入門靜脈循環(huán)，由于肝臟不能把過(guò)多的尿膽元變成膽紅素，而發(fā)生尿膽元尿。

　　二、棕褐色尿：嚴(yán)重?zé)齻?、溶血性貧血、輸錯(cuò)血型或急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟受擠傷等患者，可能排出如同醬油顏色的尿液。有些人在食用蠶豆后，排出棕褐色尿液，并伴有頭暈、惡心或眼睛發(fā)黃等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為蠶豆癥患者。

　　三、乳白色尿：最多見(jiàn)的是絲蟲病所引起的乳糜尿，特別是在喝牛奶或高脂肪飲食后明顯加重。但是乳白色尿若同時(shí)伴有排尿異常、發(fā)熱、腰痛時(shí)，應(yīng)懷疑是嚴(yán)重泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結(jié)核，使尿液呈現(xiàn)乳白色。

　　四、黑色尿：見(jiàn)于誤服來(lái)蘇兒發(fā)生酚中毒的人。因酚在人體內(nèi)部分氧化為對(duì)苯二酚和兒茶素，從小便排出，尿靜置片刻則成為黑色尿。還有如患黑色素瘤的病人，因體內(nèi)黑色素產(chǎn)量增高，使血中黑色素被肝臟還原為黑色素元，從尿中排出的黑色素元經(jīng)氧化后成為黑色素，靜置片刻，尿變成黑色。

　　五、綠色尿：大量服用消炎藥或尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生時(shí)，會(huì)排出綠色尿液。

　　此外，正常尿的顏色還可能受到某些食物和藥物的影響。如進(jìn)食大量胡蘿卜、服用維生素B時(shí)尿呈亮黃色;服用呋喃唑酮(痢特靈)、大黃時(shí)，尿呈深黃或棕褐色;氨苯蝶啶可使尿出現(xiàn)淡藍(lán)色;亞甲藍(lán)(美藍(lán))可使尿呈藍(lán)綠色;注射酚紅后可使堿性尿呈粉紅色。因此，如果發(fā)現(xiàn)尿液出現(xiàn)異常顏色，首先不要緊張，靜心想一下最近是否服用特殊藥品或食品，停用上述物品后，再觀察尿色是否恢復(fù)正常。我們建議尿液顏色異常者應(yīng)做尿液檢查，根據(jù)情況至泌尿科做詳細(xì)的檢查。

　　1.多飲水。

　　2.不憋尿。

　　3.節(jié)制性生活。

　　4.多放松。

　　5.洗溫水澡。

　　6.保持清潔。

　　7.防止受寒。

　　8.避免磨擦。

　　9.調(diào)節(jié)生活。