一、病 史 患者所述的癥狀不僅是判斷有無(wú)頸靜脈怒張的主要線索，且為病因診斷提供主要參考依據(jù)。長(zhǎng)期慢性咳嗽伴有進(jìn)行性呼吸困難者多為肺心病引起的右心衰竭；突然發(fā)病，劇烈胸痛，咳暗紅色血痰，出現(xiàn)與肺部體征不相稱的呼吸困難時(shí)提示肺動(dòng)脈栓塞；有不規(guī)則發(fā)熱、心悸。呼吸困難和心前區(qū)疼痛者排除其他感染后應(yīng)考慮心包積液和縮窄性心包炎；幼年或少年起病，有勞累后氣急，乏力，心悸，發(fā)組者提示先心病如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄，Ebstein畸形，艾森曼格綜合征，房間隔缺損等。青少年起病有心悸、呼吸困難者提示限制性心肌病，但較少見。中青年起病，有風(fēng)濕熱病史，出現(xiàn)活動(dòng)后乏力、心悸腹脹者，提示風(fēng)濕性心瓣膜病，如三尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全。
二、體格檢查 頸靜脈怒張伴有正性頸靜脈搏動(dòng)多見于嚴(yán)重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)（功能性或器質(zhì)性）,同時(shí)可見患者四肢尖端(如手指）的靜脈有隨心臟收縮的收縮期搏動(dòng)。
頸靜脈怒張而無(wú)肝臟淤血腫大及（或）下肢水腫者，應(yīng)考慮上腔靜脈梗阻（上腔靜脈梗阻癥候群）。
三、實(shí)驗(yàn)性檢查
心包積液、縮窄性心包炎及肺心病多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，前兩者還常有血沉快，而限制性心肌病白細(xì)胞增多特別是以嗜酸性粒細(xì)胞增多較為明顯。慢性肺心病和肺動(dòng)脈栓塞，多有血?dú)夥治霎惓！? 四、器械檢查
1、x線 胸透或攝片心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，心臟搏動(dòng)減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；引起右心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病均有右心房室擴(kuò)大的表現(xiàn)，但伴有胸肺基礎(chǔ)疾病，肺氣腫并有右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)，考慮為肺心病。 2、心電圖 可檢出房室肥大，心肌缺血，傳導(dǎo)阻滯，異位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多見于慢性肺源性心臟?。籗I QIII多提示急性肺動(dòng)脈栓塞；低電壓、電交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包積液；右室肥厚并有右束支傳導(dǎo)阻滯，可見于先天性心臟病。 3、超聲心動(dòng)圖 近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖對(duì)某些心臟病病因與病理的診斷有獨(dú)特的地位，尤其對(duì)縮窄性心包炎，心包積液，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變，是心臟病病因診斷的重要手段之一。多普勒和彩色血流顯像技術(shù)還能選擇性地觀察心臟或大血管中某一部位的血流紊亂，籍以診斷 膜病損的性質(zhì)與程度，以及先天性心血管畸形部位。 4、左室造影 限制性心肌病可見心內(nèi)膜肥及心腔縮小，X線選擇性心室造影，對(duì)先天性心臟病的診斷有價(jià)值。心臟放射性核素心室造影，采用血池顯像技術(shù)，顯示心腔大小協(xié)助鑒別心臟擴(kuò)大與心包積液。放射性核素心肌顯儋有助于鑒別心肌病，對(duì)先天性心病分流性質(zhì)及部位、心包積液、心肌病，均有協(xié)助診斷價(jià)值。
頸靜脈充盈：若平均舒張期壓力階差超過53kPa(4mmHg)時(shí)，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝腫大、腹水和水腫等。
腹壁靜脈怒張：在肝門靜脈高壓癥時(shí)，位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張。
皮下靜脈呈網(wǎng)狀怒張是血栓性靜脈炎的臨床癥狀之一。本病是以靜脈壁的急性非化膿性炎癥和管腔內(nèi)血栓形成為特征的靜脈疾病。血流緩慢和渦流形成、血液凝固性增高及血管內(nèi)膜損傷是其主要病因。臨床上分為淺表性血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成兩類。
體檢，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
