[鑒別]
常見(jiàn)證候
風(fēng)寒濕痹臂痛:臂部肌膚、筋脈、關(guān)節(jié)疼痛，或酸脹腫麻。風(fēng)勝者疼痛走實(shí)，時(shí)上時(shí)下，苔薄白，脈浮;寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，筋脈牽強(qiáng)，苔白，脈緊;濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡;熱勝者疼痛焮熱，局部紅腫，苔黃，脈數(shù)。
氣血不足臂痛:臂部酸痛麻木，以酸麻為主，肢體無(wú)力，肌膚不澤，并見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納榖少馨，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
外傷血瘀臂痛:臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。若久病氣虛，血行瘀滯，可見(jiàn)局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
痰濕流經(jīng)臂痛:臂痛肢重，膚脹微腫，并見(jiàn)形寒肢冷，眩暈泛惡，胸悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。
鑒別分析風(fēng)寒濕痹臂痛:"多因外感風(fēng)寒濕邪，侵襲臂部肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證。《素問(wèn).痹論》曰:"風(fēng)寒濕叁氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也"。由于叁氣各有偏勝，故臂痛臨床表現(xiàn)形式亦不相同。風(fēng)氣勝者，疼痛走竄，時(shí)上時(shí)下;寒氣勝者，疼痛較重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽強(qiáng);凡濕氣勝者，酸痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故酸甚于痛。風(fēng)為陽(yáng)邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽(yáng)盛，均能形成熱痹。熱痹臂痛，疼痛焮熱，局部紅腫。臨床當(dāng)從疼痛的性質(zhì)、程度、表現(xiàn)形式加以鑒別。風(fēng)勝者，治擬祛風(fēng)通絡(luò)，散寒祛濕，方用防風(fēng)湯加減;寒勝者，治宜散寒止痛，祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減;濕勝者，治宜除濕通絡(luò)，袪風(fēng)散寒，方用羌活勝濕湯加減;熱痹者，治宜清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。
氣血不足臂痛:多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無(wú)以濡養(yǎng)臂部肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，故臂部酸痛麻木，而以酸麻為主，關(guān)節(jié)筋脈無(wú)力，肌膚不澤，神疲乏力。由于氣血不足，抗御外邪功能減弱，每易被風(fēng)寒濕邪侵襲，故臂痛之癥多見(jiàn)。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃，方用八珍湯加減。還需指出，氣血虧虛，則御邪力弱，易被風(fēng)寒濕叁氣侵襲而挾外邪。如《濟(jì)生方》說(shuō)「"皆因體虛，腰理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也"。臨床治療當(dāng)予兼顧。
氣血不足臂痛興風(fēng)寒濕痹臂痛的鑒別:前者屬虛，必有全身虛證，重在補(bǔ)虛。雖外邪乘虛易人，仍應(yīng)扶正祛邪。后者屬實(shí)證，臂痛每單獨(dú)出現(xiàn)，全身癥狀少見(jiàn)或不見(jiàn)，則以祛邪為主，故二者不難鑒別。
外傷血瘀臂痛:多因跌撲外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，或伴肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)損害、撕裂，血不循經(jīng)而外溢，故瘀血內(nèi)樍，局部腫脹青紫，不通則痛。治宜活血通絡(luò)，祛瘀生新，方用桃紅四物湯加減;另有風(fēng)寒濕痹臂痛，病累日久，絡(luò)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，致經(jīng)氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，癥見(jiàn)肌膚不仁、不澤，肌肉萎縮，此脈絡(luò)瘀阻，氣血無(wú)以濡養(yǎng)之故。治宜行瘀活血，搜剔絡(luò)道，方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物。
痰濕流經(jīng)臂痛:多因脾腎陽(yáng)虛，痰飲內(nèi)停，流注經(jīng)脈，阻遏氣血運(yùn)行而致臂痛。如偏于脾虛，則清陽(yáng)不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，舌苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡(luò)。方用苓桂朮甘湯合指迷茯苓丸加減。若偏于腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，舌淡胖，脈沉濡。治宜溫腎助陽(yáng)，飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯加減。
臂痛臨床治療，在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，可配合橫行肢臂，活血養(yǎng)血，和營(yíng)通絡(luò)之桑枝、桂枝、絲瓜絡(luò)、姜黃、雞血藤等藥物。若經(jīng)久不愈，則必有宿瘀留伏經(jīng)隧，應(yīng)采用蟲類搜剔法，常能取效。
