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疾病癥狀

勞動耐力下降

 

  慢性肺原性心臟病的臨床表現(xiàn):

  本病發(fā)展緩慢,臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外,主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

  1)、肺、心功能代償期(包括緩解期)

  此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征,聽診多有呼吸音減弱,偶有干、濕性啰音,下肢輕微浮腫,下午明顯,次晨消失。

  2)、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)

  本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主,急性呼吸道感染為常見誘因;有或無心力衰竭,以右心衰竭為主,也可出現(xiàn)心律失常。

  慢性肺原性心臟病的診斷:

  患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變,因而引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫及靜脈高壓等,血液檢查:紅細胞計數(shù)和血紅蛋白常增高;動脈血氧飽和度常低于正常,二氧化碳分壓高于正常,呼吸衰竭時更為顯著。合并呼吸道感染時,白細胞計數(shù)亦可增高。肺部X線表現(xiàn)隨病因而異,肺氣腫最常見。心電圖檢查 ,可出現(xiàn)"肺型P波"。并參考心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查,可以作出診斷。

  1.與冠心病鑒別 冠心病與肺心病均多見于中年以上者,均可出現(xiàn)心臟擴大,心律失常及心力衰竭,兩者心臟雜音不明顯,肺心病心電圖有類似心肌梗死圖形,造成診斷的困難。鑒別要點:①肺心病患者多有慢性支氣管炎、肺氣腫的病史和體征,而無典型心絞痛或心肌梗死表現(xiàn);②肺心病心電圖ST-T波改變多不明顯,類似心肌梗死圖形多發(fā)生于肺心病急性發(fā)作期,隨病情好轉(zhuǎn)這些圖形可消失,肺心病也可出現(xiàn)多種心律失常,多在誘因解除后較為正常,即短暫而易變性是其特點。冠心病常有心房顫動及各種傳導(dǎo)阻滯,與肺心病相比較恒定而持久。

  肺心病伴發(fā)冠心病診斷較難,且常漏診,國外報道肺心病伴冠心病誤診率達8%~38%,漏診12%~26%。因兩者合并存在時癥狀互相掩蓋,故不能套用肺心病或冠心病的診斷標準,應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷,以下幾點支持肺心病伴冠心病的診斷:

  (1)因長期缺氧及肺氣腫存在:典型心絞痛癥狀少,如有心前區(qū)不適、胸悶加重,服用硝酸甘油3~5min緩解者。

  (2)主動脈瓣第二音大于肺動脈瓣第二音:心尖2/6級以上易變性收縮期雜音,提示乳頭肌功能不良。

  (3)X線示左右室均增大:主動脈弓迂曲、延長、鈣化、心臟增大,外形呈主動脈型、主動脈-二尖瓣型及左室大為主的普大型。

  (4)心電圖改變:心肌梗死圖形能排除酷似心肌梗死者,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,左前半阻滯和(或)雙束支傳導(dǎo)阻滯者,左心室肥厚或勞損而能除外高血壓者,二至三度房室傳導(dǎo)阻滯者,電軸重度左偏(<-300°)而能除外高血壓者。

  (5)超聲心動圖示左室后壁運動幅度下降:左室舒縮末期內(nèi)徑差<10mm。

  2.與風心病鑒別風心病二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,右心受累,心力衰竭時心肌收縮無力不易聽到典型雜音,易與肺心病混淆。肺心病三尖瓣相對關(guān)閉不全,心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,在原二尖瓣區(qū)可聞2/6~3/6級吹風性雜音,肺動脈瓣關(guān)閉不全在肺動脈瓣區(qū)有吹風樣舒張期雜音,右室肥大及肺動脈高壓易誤為風心病。鑒別要點:

  (1)肺心病多在中年以上發(fā)病,而風心病青少年多見。

  (2)肺心病有多年呼吸道疾病史,呼吸功能降低,常在呼吸衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)心力衰竭;風心病常有風濕病史,風濕活動及勞累常是心力衰竭誘因。

  (3)心力衰竭后肺心病雜音增強,而風心病可減弱。

  (4)肺心病常表現(xiàn)右心衰竭,風心病常表現(xiàn)左心衰竭。

  (5)X線改變:肺心病以右室大為主,風心病以左房大為主呈二尖瓣型心改變。

  (6)血氣分析:肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高,風心病可正常。

  (7)心電圖:肺心病有肺性P波及右室肥大,而風心病有二尖瓣P(guān)波。

  3.與縮窄性心包炎鑒別 縮窄性心包炎起病隱匿,臨床表現(xiàn)有心悸、氣短、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心電圖低電壓與肺心病相似,但無慢性支氣管炎史,脈壓變小,X線心腰變直,心搏弱或消失,可見心包鈣化,而無肺氣腫及肺動脈高壓,可與肺心病鑒別。

  4.與原發(fā)性心肌病鑒別 原發(fā)性心肌病心臟擴大、心音弱、房室瓣相對關(guān)閉不全所致的雜音及右心衰竭引起的肝大、腹水、下肢水腫與肺心病相似。肺心病有慢性呼吸道感染史及肺氣腫體征,X線有肺動脈高壓改變,心電圖有電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位,而心肌病以心肌廣泛損害為特征,超聲心動圖表現(xiàn)“大心室、小開口”,血氣改變不明顯,可能有輕度低氧血癥。

  1.由于絕大多數(shù)慢性肺心病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免慢性肺心病發(fā)生的根本措施。

  2.講究衛(wèi)生、戒煙和增強體質(zhì),提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。呼吸道感染是慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因,應(yīng)積極予以治療。

  3.對已發(fā)生慢性肺心病的患者,應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。緩解期治療是防止慢性肺心病發(fā)展的關(guān)鍵,可采用:①冷水擦身、膈式呼吸、縮唇呼氣以改善肺通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉;②鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和預(yù)防感染等對癥處理;③提高機體免疫力的藥物如核酸酪素、氣管炎菌苗、免疫核糖核酸等;④中醫(yī)中藥治療:扶正固本、活血化瘀,以提高機體抵抗力,改善肺循環(huán)功能。

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小藍芩和藍芩的區(qū)別

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