急診胃鏡檢查 近10a，急診胃鏡檢查已被列為急性上消化道出血的首選診斷方法，其診斷正確率高達(dá)85-94%[1,8]，并可根據(jù)出血表現(xiàn)區(qū)分活動(dòng)出血或近期出血，前者指病灶有噴血或滲血，后者見病灶呈褐色基底，粘連血塊、血癡，或有隆起小血管;見到病灶但無上述表現(xiàn)者即稱非出血性病灶.由于采用急診檢查，加深了對(duì)出血病因的認(rèn)識(shí).如果同時(shí)存在多個(gè)病變，急診檢查可確定其出血所在.如肝硬變并發(fā)上消化道出血者進(jìn)行急診胃鏡檢查，除了發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張外，?？砂l(fā)現(xiàn)其他原因的出血，如糜爛性胃炎，食管賁門黏膜撕裂癥，胃十二指腸潰瘍，食管炎等.急診胃鏡檢查的并發(fā)癥與常規(guī)鏡檢并無差別，主要并發(fā)癥有出血、穿孔、心肺意外、藥物反應(yīng)和感染等.
急診腸鏡檢查 急診腸鏡檢查因受腸道準(zhǔn)備的限制，陽(yáng)性診斷率僅達(dá)75%[2,7]作方法與常規(guī)檢查基本相同，因腸腔內(nèi)有大量積血，影響觀察，只能不斷用力注水沖洗，不用吸引以免堵塞管道，造成檢查失敗.插入時(shí)盡可能避開血凝塊，使鏡頭位于積血的上方進(jìn)鏡.整個(gè)插入過程盡量少注氣.檢查過程中，鏡管開始插入直腸后，一面觀察，一面緩緩前進(jìn)，見到出血灶或發(fā)現(xiàn)插入部位腸腔已無積血，表示鏡端已超越出血部位，宜停止前進(jìn)、徐徐退出仔細(xì)檢查.對(duì)于出血灶的診斷，以窺視下直接見到活動(dòng)性滲血最可靠.若病灶上有血凝塊或陳舊性出血斑痕也有參考價(jià)值.由于這些患者一般情況較差，病情變化大，不能忍受較長(zhǎng)時(shí)間檢查，要求操作者技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，盡可能縮短檢查時(shí)間.一般認(rèn)為急診腸鏡檢查的并發(fā)癥與常規(guī)檢查無明顯差別.
小腸鏡檢查 臨床較多采用推進(jìn)式小腸鏡，實(shí)際上是上消化道內(nèi)鏡的延長(zhǎng).術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡檢查，多數(shù)需要靜脈注射安定10mg或杜冷丁50mg，解痙靈40mg以保持鎮(zhèn)靜和減少小腸蠕動(dòng).小腸鏡進(jìn)入降部后，拉直鏡身，將滑管送入十二指腸，然后采用鉤拉法循腔進(jìn)鏡，當(dāng)內(nèi)鏡深入達(dá)90-100cm時(shí)，鏡頭已到達(dá)或超過屈氏韌帶，這往往是最困難的環(huán)節(jié)，應(yīng)熟練應(yīng)用鉤拉法消除腸袢的銳角及鏡身的彎曲，通過調(diào)節(jié)角度鈕循腔前進(jìn)，少注氣，一般均可順利進(jìn)入空腸.通過屈氏韌帶后，鏡身的走向可分為順時(shí)針型和逆時(shí)針型兩種，以逆時(shí)針型容易插入.小腸鏡通過屈氏韌帶的成功率可達(dá)95%以上，但插入的深度只能抵空腸上段，一般達(dá)屈氏韌帶下50-80cm. 小腸鏡檢查對(duì)原因不明的消化道出血最有診斷價(jià)值.多數(shù)作者報(bào)告其對(duì)遠(yuǎn)端十二指腸和近端空腸出血的診斷率為40%左右，以動(dòng)靜脈畸形最多見[9,10].
膠囊腸鏡檢查 膠囊腸鏡是一個(gè)11×30mm藥丸大小的無線腸鏡，由電池、光源、成像系統(tǒng)和傳送器等部件構(gòu)成.這種無創(chuàng)性檢查不僅能達(dá)到目前內(nèi)鏡普遍難以達(dá)到的小腸位置，而且可獲得清晰的圖像，為小腸疾病的診斷提供了新的方法[11].通過臨床應(yīng)用證實(shí)膠囊腸鏡對(duì)小腸病變的診斷整體上優(yōu)于推進(jìn)式小腸鏡，尤其對(duì)那些出血量不大的復(fù)發(fā)性小腸出血有較好的診斷價(jià)值[12].膠囊腸鏡目前還存在著檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、不能進(jìn)行鏡下活檢及治療以及一次性使用價(jià)格相對(duì)昂貴的缺點(diǎn).
術(shù)中內(nèi)鏡檢查 懷疑腸道疾病，剖腹探查不易確定病變性質(zhì)及部位時(shí)，可在手術(shù)臺(tái)上經(jīng)口或肛門或從盲腸切口插入小腸鏡，手術(shù)醫(yī)師用手將腸管套在內(nèi)鏡上，能夠觀察全部小腸黏膜，判定原因不明的消化道出血部位，若發(fā)現(xiàn)病灶，則在腸漿膜面上留線頭作記號(hào)，待所有病灶定位后，根據(jù)病變的性質(zhì)和分布情況決定切除范圍[10].但對(duì)新近有出血的患者及檢查時(shí)正在出血的患者觀察不滿意，人為腸套疊可引起腸黏膜損傷.??
需與以下癥狀相互區(qū)別：
胃腸道淤血： 胃腸道淤血多見于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門靜脈高壓癥。
胃腸道癥狀：胃腸道癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，是由于組織胺和炎癥介質(zhì)釋放而導(dǎo)致的。偶爾腫瘤性肥大細(xì)胞也可直接浸潤(rùn)胃腸道。
胃腸道脹氣：胃腸道脹氣在臨床上是十分常見的，常表現(xiàn)為噯氣、腹脹腹痛和矢氣(放屁)。
對(duì)消化道出血病人，必須按下列順序系統(tǒng)地處理：(1)初步判斷;(2)復(fù)蘇;(3)明確診斷;(4)治療。消化道出血的治療，必須適合其出血的性質(zhì)和速度。持續(xù)大量的出血需立即診治，尤其是當(dāng)失血過快，靠輸血也不能維持的情況下更是如此。
