癥狀體征
起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體癱瘓。病處意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12-24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。
診斷檢查
可通過(guò)CT確診。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.丘腦出血 丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊(稱(chēng)中間塊)相連。 丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側(cè)腦室體部鑄型，或通過(guò)室間孔流向第三腦室，返流入雙側(cè)側(cè)腦室，致雙側(cè)側(cè)腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時(shí)患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識(shí)恢復(fù)。發(fā)病時(shí)即昏迷導(dǎo)致死亡。丘腦出血破入腦室的量多，大于15ml者有23例，說(shuō)明出血量越大，破入腦室的可能性越大。
2.橋腦出血 橋腦在延腦上方，是中樞神經(jīng)與周?chē)窠?jīng)之間傳遞信息必經(jīng)之路，它對(duì)人的睡眠有調(diào)節(jié)和控制作用。橋腦出血約占腦出血的10%，多由基底動(dòng)脈的腦橋支破裂導(dǎo)致。
3.腦實(shí)質(zhì)深部出血 高血壓性腦出血多發(fā)生于腦深部小動(dòng)脈。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。
4.顱內(nèi)出血 是指腦中的血管破裂引起出血，因此由血管獲得血液的腦細(xì)胞受到破壞的同時(shí)，由於出血壓迫周?chē)纳窠?jīng)組織而引起障礙。通常顱內(nèi)出血會(huì)和體溫過(guò)高合并出現(xiàn)。此癥狀會(huì)增加腦部耗氧量，進(jìn)而造成腦部氧氣供應(yīng)不足。顱內(nèi)出血(intractanial hemorrhage)是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。以窒管膜下，腦室內(nèi)出血最長(zhǎng)見(jiàn)。
5.腦干出血 1)腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。
(2)腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過(guò)20ml以上的死亡率更高。
(3)腦干出血量較少者(6～9ml左右)，一般在大量應(yīng)用白蛋白1～2周左右，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。
(4)在中等量腦干出血(10～14ml左右)、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。
6. 腦室出血 腦室是腦內(nèi)的腔隙，大腦半球內(nèi)有左右各一個(gè)側(cè)腦室。兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的矢狀裂隙叫第三腦室。延腦、橋腦、小腦之間為第四腦室。各腦室之間有小孔相通。
腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。腦室壁上脈絡(luò)動(dòng)脈破裂出血叫原發(fā)性腦室出血，比較少見(jiàn)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血破入腦室者叫做繼發(fā)性腦室出血。這種出血較多見(jiàn)。
腦室出血在臨床上，除表現(xiàn)出腦出血的一般表現(xiàn)外，還常有一些特殊的表現(xiàn)，為血液破入腦室的標(biāo)志。
小腦出血易患因素：
1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要;
2、脾氣急躁或情緒緊張，常見(jiàn)于生氣、與人爭(zhēng)吵后;
3、吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體重過(guò)重;
4、過(guò)分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，排便用力等。
預(yù)防應(yīng)盡量避免上述易患因素的發(fā)生。
