1.臨床診斷初潮后多年月經(jīng)仍不規(guī)則、月經(jīng)稀少和(或)閉經(jīng)，同時(shí)伴肥胖與多毛、婚后不孕等，應(yīng)疑診PCOS。典型病例具有上述各種癥狀及體征，即月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等。非典型病例可表現(xiàn)為：①單純性閉經(jīng)不伴有肥胖、多毛及卵巢腫大，排除其他各種疾病，而孕酮試驗(yàn)陽(yáng)性者，仍應(yīng)考慮為PCOS。②排卵型功能失調(diào)性出血。③月經(jīng)異常合并多毛。④月經(jīng)異常伴男性化癥狀，無(wú)明顯肥胖。⑤功能失調(diào)性子宮出血伴不育。
對(duì)于不典型病例需詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史，如起病年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況，起病經(jīng)過(guò)，用藥史，家族史，個(gè)人生活習(xí)慣，既往有無(wú)全身性疾病。結(jié)合輔助檢查，排除其他疾病，并經(jīng)B超等檢查明確診斷。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)由于本病的異質(zhì)性，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者根據(jù)青春期發(fā)病、月經(jīng)和排卵異常、多毛、血LH和(或)LH/FSH比值升高，結(jié)合一種雄激素水平過(guò)高，超聲檢查有多囊卵巢征象，排除其他類似疾病后，可確定本癥的診斷。日本婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)生殖內(nèi)分泌委員會(huì)于1993年提出PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)臨床癥狀：①月經(jīng)異常(閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、無(wú)排卵月經(jīng)等);②男性化(多毛、粉刺、聲音低調(diào)、陰蒂肥大);③肥胖;④不孕。
(2)內(nèi)分泌檢查所見(jiàn)：①LH高值、FSH正常值;②注射GnRH后LH分泌增多，F(xiàn)SH分泌正常;③雌酮/雌二醇比值升高;④血中睪酮或雄烯二酮升高。
(3)卵巢所見(jiàn)：①B超見(jiàn)多個(gè)卵泡囊性變;②雙合診及B超見(jiàn)卵巢腫大;③腹腔鏡見(jiàn)卵巢內(nèi)膜肥厚及表面隆起;④鏡下見(jiàn)卵泡膜細(xì)胞層肥厚增殖和間質(zhì)增生。
以上的(1)、(2)、(3)項(xiàng)是必有的項(xiàng)目，3項(xiàng)均具備時(shí)可診斷為PCOS，其他項(xiàng)目做為參考，若所有必備和參考項(xiàng)目均具備，則為典型PCOS病例。
此外，亦有人提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)臨床癥狀：包括：①閉經(jīng)(60天以上);②功能性子宮出血或持續(xù)無(wú)排卵(3個(gè)月以上);③不孕;④男性化體征;⑤肥胖。
(2)治療性診斷：一度閉經(jīng)，以氯米芬或加HCG療法，于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，氯米芬50mg/d，連服5天，多可恢復(fù)排卵功能。無(wú)效時(shí)，可于停氯米芬后第2～4天加用HCH1000U，1次/d，共3天，治療3個(gè)療程以上仍未見(jiàn)排卵。
(3)內(nèi)分泌檢查：包括：①血中LH較高(20～50mU/ml)及GnRH過(guò)度反應(yīng)，血FSH在正常范圍或較低;②血睪酮升高(60%以上);③HMG(人絕經(jīng)期促性腺激素)225U/d，用3天后，于用藥的第6天尿中的雌激素呈過(guò)度增高反應(yīng)(150μg/24h以上);④地塞米松4mg/d，口服，于第5天的尿中11-去氧-17-酮類固醇增高(600μg/24h以上)。
(4)卵巢形態(tài)(包括內(nèi)鏡所見(jiàn))：肉眼所見(jiàn)：①無(wú)新鮮黃體形成;②卵巢包膜增厚;③卵巢增大;④囊狀腫大的卵泡并列于包膜下。組織所見(jiàn)：卵泡膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞黃素化。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.LH/FSH血LH與FSH比值與濃度均異常，呈非周期性分泌，大多數(shù)患者LH增高，而FSH相當(dāng)于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。不少學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)H/FSH比例增加是PCOS的特征。
2.雄性類固醇雄激素過(guò)多，睪酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。
3.雌性類固醇雌酮與雌激素異常，恒定的雌激素水平，E2水平波動(dòng)小，無(wú)正常的月經(jīng)周期性變化，E1水平增加，E1/E2>1。
4.PRLPCOS時(shí)可輕度升高，但因高泌乳素血癥可出現(xiàn)類PCOS癥狀，應(yīng)加以鑒別。
5.尿17-OHCS和17-KS24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。
6.地塞米松抑制試驗(yàn)可抑制腎上腺性激素的分泌，服用地塞米松0.5mg，每6小時(shí)1次，共4天，服后取血樣，如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平，可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。
7.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn)HCG可刺激卵巢合成雄激素，注射HCG可引起血漿雄激素水平升高。
8.促皮質(zhì)素(ACTH)興奮試驗(yàn)ACTH興奮試驗(yàn)可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。通過(guò)HCG刺激試驗(yàn)、地塞米松抑制試驗(yàn)、ACTH興奮試驗(yàn)可幫助鑒別雄激素升高的來(lái)源。
9.陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡(jiǎn)易方法。睪酮過(guò)多的涂片往往出現(xiàn)3層細(xì)胞同時(shí)存在的片型，明顯增高時(shí)3層細(xì)胞數(shù)幾乎相等，但必須與炎癥相區(qū)別。雌激素水平可以從表層細(xì)胞百分比來(lái)估計(jì)，但不能反映血液中激素的含量。
10.基礎(chǔ)體溫測(cè)定判斷有無(wú)排卵，排卵者呈雙相型，無(wú)排卵者一般為單相型。
其他輔助檢查：
1.盆腔B超2.氣腹攝片3.腹腔鏡(或手術(shù)時(shí))4.經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查5.CT、MRI
向心性肥胖：當(dāng)人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素持續(xù)存在過(guò)多時(shí)所產(chǎn)生的一種特殊體型。由于糖皮質(zhì)激素對(duì)身體不同部位脂肪組織的作用不同：四肢脂肪組織分解增強(qiáng)而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加，以致出現(xiàn)的一種以面部圓潤(rùn)、背部肥厚、腰寬且腹部呈球形隆起，四肢近端肥胖粗大而遠(yuǎn)端細(xì)弱、與軀干不相對(duì)稱的特殊體型。
水、鈉潴留性肥胖，亦稱特發(fā)性浮腫。此型肥胖多見(jiàn)于生殖及更年期女性。其發(fā)生可能與雌激素增加所致毛細(xì)血管通透性增高、醛固酮分泌增加及靜脈回流減慢等因素有關(guān)。脂肪分布不均勻，以小腿、股、臀、腹部及乳房為主。體重增加迅速，與體位有密切關(guān)系，勞累和立位體重增加，休息及平臥后減輕。早晚體重變化正常人為0.4千克，本病患者早晚體重變化在1千克以上。該病浮腫變化往往呈周期性，晨起面、眼瞼浮腫，起床后活動(dòng)，下肢、軀干逐漸浮腫，到晚餐前體重較早飯前增加1.2～4.5千克，平均2.4±0.7千克。立臥位水試驗(yàn)表明患者有水、鈉潴留。
肥胖與胰島素抵抗增加運(yùn)動(dòng)以減輕體重，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同時(shí)SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍1.5～2.5g/d，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)(25%)與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。近年來(lái)，已有很多有關(guān)胰島素增敏劑(insulinsensitizingagents)的治療報(bào)道。噻唑烷酮(Thiazolidone)為一類口服胰島素增敏劑，主要用于治療糖尿病，如曲格列酮(Troglitazone)可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥，并有助于誘導(dǎo)排卵。Ciotta等報(bào)道，胰島素增敏劑可明顯降低血LH、雄激素水平、抑制胰島素分泌，升高SHBG濃度，并可長(zhǎng)期治療，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者。
