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疾病癥狀

急性腎衰竭

 

  一、病 因

  (一)腎前性急性腎衰竭

  l.急性血容量不足

 ?。?)消化道失液:如嘔吐、腹瀉。

 ?。?)各種原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有時(shí)兩者共存,腎嚴(yán)重灌注不足,腎小球?yàn)V過率下降,腎小管變性及壞死,是常見急性腎衰竭的原因。

 ?。?)皮膚大量失液:見于中暑及大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充血容量。

 ?。?)第三間隙失液:如大面積燒傷,腹膜炎,壞死性胰腺炎,大量液體進(jìn)人第三間隙引起嚴(yán)重血容量不足,導(dǎo)致腎衰竭。

 ?。?)過度利尿:利尿可引起失水、失鹽。

  2.心血管疾病 由于心排血量嚴(yán)重不足,腎灌注不足見于:

 ?。?)充血性心力衰竭。

 ?。?)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常更易合并急性腎衰竭。

 ?。?)心包填塞:此時(shí)體循環(huán)淤血,嚴(yán)重影響心排血量。

 ?。?)腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成。

 ?。?)大面積肺梗死。

 ?。?)嚴(yán)重心律失常。

  3.末梢血管擴(kuò)張或感染中毒 此時(shí)有效循環(huán)血量重新分布,見于血壓降低過快過猛或感染中毒性休克。

  4.腎血管阻力增加 見于大手術(shù)后及麻醉時(shí);肝腎綜合征;前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

 ?。ǘ┠I性急性腎衰竭

  系指原發(fā)病就在腎臟本身,分五大類:急性腎小管壞死,急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎實(shí)質(zhì)壞死及腎血管病變。

  1.急性腎小管壞死 見于各種休克,急性溶血綜合征,妊娠高血壓綜合征。

  2.急性腎毒性物質(zhì)

 ?。?)抗生素:如兩性霉素B,多黏菌素,氨基類抗生素,妥布霉素,頭孢噻啶等。

 ?。?)造影劑:包括各種含碘造影劑。

 ?。?)重金屬鹽類:如汞、鍋、鉛、鈾、鉚、金、鉑、鉻、錘、砷、磷等。

 ?。?)工業(yè)毒物:如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、殺蟲劑、除草劑等。

 ?。?)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、魚膽、毒等。

 ?。?)其他:環(huán)孢素A,大劑量靜點(diǎn)甘露醇等。

  3.腎小球疾病 如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、肺出血腎炎綜合征、血清病等

  4.急性問質(zhì)性腎炎 是一組引起腎間質(zhì)損害的疾病,病因非常復(fù)雜,常見的如腎臟感染性疾病,腎臟毒性物質(zhì)、X線長時(shí)間照射及各種藥物中毒引起腎間質(zhì)損害。

  5.腎血管性疾患 如腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成,腹主動(dòng)脈瘤,腎靜脈血栓形成等。

 ?。ㄈ┠I后性急性腎衰竭:

  是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。

  1.輸尿管結(jié)石:雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對(duì)側(cè)反射性痙攣。

  2.尿道梗阻:見于結(jié)石、狹窄、后尿道瓣膜。

  3.膀胱頸梗阻。

  4.個(gè)前列腺增生肥大和癌。

  5.膀聯(lián)腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。

  6.婦科疾患:盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。

  7.神經(jīng)源性膀胱:是糖尿病常見的合并癥,嚴(yán)重低血鉀,神經(jīng)節(jié)阻滯劑等都可引起排尿障礙,進(jìn)而引起急性腎衰竭。

  二、機(jī) 理

  確切機(jī)理不清楚,有以下觀點(diǎn)供參考:

  1.腎血管收縮 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性腎衰竭的早期,腎血管是收縮狀態(tài),此時(shí)用解除血管痙攣 藥物,療效較好。在休克的早期,心排血量下降,機(jī)體首先保證心、腦供血,周圍血管收縮,腎血管收縮,腎血流量減少,腎衰竭。引起腎血管收縮的主要因素如下:

 ?。?)創(chuàng)傷、失血、燒傷、休克時(shí)分布在人球小動(dòng)脈上的交感神經(jīng)興奮。

  (2)倫傷、失血、休克時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的防衛(wèi)能力之一為釋放大量兒茶酚胺,引起血管收縮。

  (3)體內(nèi)組織損傷后產(chǎn)生大量變性蛋白質(zhì)和多肽類,這些物質(zhì)引起腎血管收縮。

 ?。?)人為的因素:休克或大失血時(shí)應(yīng)用血管收縮藥物。

  2.腎內(nèi)動(dòng)靜脈短路 在正常情況下腎臟的血流93%供應(yīng)腎皮質(zhì),7%供腎髓質(zhì)。在腎缺血時(shí)腎臟血流重新分配,主要轉(zhuǎn)供腎髓質(zhì),使腎小管腎小球功能喪失。

  3.腎小管壞死 任何原因引起的急性腎衰竭,都是通過腎血流量急劇減少,腎小球?yàn)V過率極度降低,此時(shí)腎小管變性、壞死,正常的腎小球?yàn)V過液經(jīng)受損的腎小管上皮細(xì)胞返漏至腎間質(zhì);腎小管損害管腔內(nèi)的脫落細(xì)胞及其碎片。蛋白質(zhì)和色素不但可形成管型且可堵塞腎小管;腎間質(zhì)水腫壓力增高使腎小管塌陷,致使患者少尿或無尿。

  4.DIC 晚期急性腎衰竭往往合并血管內(nèi)彌漫性凝血一DIC,進(jìn)一步加重腎小球腎小管損害,是晚期死亡的常見原因。

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小藍(lán)芩和藍(lán)芩的區(qū)別

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咽炎咽喉異物感怎么才能徹底消失

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感冒嗓子疼,咽口水都疼,有什么方法嗎?

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