(一)發(fā)病原因

　　導致自然流產(chǎn)的原因很多，可分為胚胎因素和母親因素。早期流產(chǎn)常見的原因是胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫異常等;而晚期流產(chǎn)多由宮頸功能不全、母兒血型不合等因素引起。

　　1.胚胎染色體異常 染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，國內(nèi)外文獻報道，在自然流產(chǎn)中，46%～54%與胚胎染色體異常有關。根據(jù)Warburton等總結，流產(chǎn)發(fā)生越早，胚胎染色體異常的頻率越高。染色體異常包括數(shù)量異常和結構異常，在數(shù)量異常中染色三體居第1位，占52%，除1號染色三體未見報道外，各種三體均有發(fā)現(xiàn)，其中以13，16，18，21及22號染色體最常見，16三體約占1/3;第2位是45，X單體，約占19%，是僅次于三體的較常見的染色體異常，如能存活，足月分娩后即形成特納綜合征。三倍體常與胎盤的水泡樣變性共存，不完全水泡狀胎塊的胎兒可發(fā)育成三倍體或第16號染色體的三體，流產(chǎn)較早，少數(shù)存活，繼續(xù)發(fā)育后伴有多發(fā)畸形，未見活嬰，四倍體活嬰極少，絕大多數(shù)極早期流產(chǎn)。染色體異常結構異常主要是染色體易位(3.8%)、嵌合體(1.5%)等，染色體倒置、缺失和重疊也見有報道。

　　從流行病學角度看，流產(chǎn)發(fā)生率隨著婦女年齡的增加而升高。因此，有人認為胚胎染色體異常可能與孕婦年齡有關，但是已有研究表明，除了21三體與母體年齡較大有關外，其他三體與母親年齡無關。

　　2.母親因素

　　(1)夫婦染色體異常：早在1960年，Schmiel等就已發(fā)現(xiàn)習慣性流產(chǎn)與夫婦染色體異常有關。國內(nèi)外文獻報道，習慣性流產(chǎn)者夫婦染色體異常發(fā)生頻率為3.2%，其中多見的是染色體相互易位，占2%，羅伯遜易位占0.6%。國內(nèi)資料證明，復發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常發(fā)生頻率為2.7%。

　　(2)內(nèi)分泌因素：

　?、冱S體功能不良：黃體中期孕酮峰值低于9ng/ml，或子宮內(nèi)膜活檢與月經(jīng)時間同步差2天以上即可診斷為黃體功能不良。高濃度孕酮可阻止子宮收縮，使妊娠子宮保持相對靜止狀態(tài);孕酮分泌不足，可引起妊娠蛻膜反應不良，影響孕卵著床和發(fā)育，導致流產(chǎn)，孕期孕酮的來源有兩條途徑：一是由卵巢黃體產(chǎn)生，二是胎盤滋養(yǎng)細胞分泌。孕6～8周后卵巢黃體產(chǎn)生孕酮漸漸減少，之后由胎盤產(chǎn)生孕酮替代，如果兩者銜接失調則易發(fā)生流產(chǎn)。孕酮分泌不足與流產(chǎn)密切相關。在習慣性流產(chǎn)中有23%～60%的病例存在黃體功能不全。

　?、诙嗄衣殉玻河腥税l(fā)現(xiàn)在習慣性流產(chǎn)中多囊卵巢的發(fā)生率可高達58%，而且其中有56%的患者LH呈高分泌狀態(tài)。現(xiàn)認為多囊卵巢高濃度的LH可能導致卵細胞第二次減數(shù)分裂過早完成，從而影響受精和著床過程。

　?、鄹叽呷樗匮Y：高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細胞增生及功能。高催乳素血癥的臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和泌乳，當催乳素處于正常值上限時則可表現(xiàn)為黃體功能不全。

　?、芴悄虿。篗ilis等的前瞻性研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天內(nèi))血糖控制良好者，流產(chǎn)的發(fā)生率與非糖尿病組無差異。但血糖控制不良者流產(chǎn)發(fā)生率可高達15%～30%。另外，妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危險因素。

　?、菁谞钕俟δ埽阂酝J為甲狀腺功能減退或亢進與流產(chǎn)有關，但是這一觀點一直存在爭議。

　　3.生殖器官解剖因素

　　(1)子宮畸形：子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔等，可影響子宮血供和宮腔內(nèi)環(huán)境造成流產(chǎn)。

　　(2)Asherman綜合征：由宮腔創(chuàng)傷(如刮宮過深)、感染或胎盤殘留等引起宮腔粘連和纖維化。宮腔鏡下做子宮內(nèi)膜切除或黏膜下肌瘤切除手術也可造成宮腔粘連。子宮內(nèi)膜不足可影響胚胎種植，導致復發(fā)性流產(chǎn)。宮腔鏡有助于本征的診斷。Romer等用宮腔鏡對一組病例進行檢查，發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)和過期流產(chǎn)后的病例宮腔粘連的發(fā)生率約為20%，復發(fā)性流產(chǎn)病例高達50%。

　　(3)宮頸功能不全：宮頸功能不全是導致中、晚期流產(chǎn)的主要原因。宮頸功能不全在解剖上表現(xiàn)為宮頸管過短或宮頸內(nèi)口松弛。由于存在解剖上的缺陷,隨著妊娠的進程子宮增大，宮腔壓力升高，多數(shù)患者在中、晚期妊娠出現(xiàn)無痛性的宮頸管消退、宮口擴張、羊膜囊突出、胎膜破裂，最終發(fā)生流產(chǎn)。宮頸功能不全主要由于宮頸局部創(chuàng)傷(分娩、手術助產(chǎn)、剖宮、宮頸錐形切除、Manchester手術等)引起，先天性宮頸發(fā)育異常較少見;另外，胚胎時期接觸己烯雌酚也可引起宮頸發(fā)育異常。

　　(4)其他：子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境，導致流產(chǎn)。

　　4.生殖道感染 有一些生殖道慢性感染被認為是早期流產(chǎn)的原因之一。能引起反復流產(chǎn)的病原體往往是持續(xù)存在于生殖道而母體很少產(chǎn)生癥狀，而且此病原體能直接或間接導致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般發(fā)生在妊娠12周以前，過此時期，胎盤與蛻膜融合，構成機械屏障，而且隨著妊娠進程，羊水抗感染力也逐步增強，感染的機會減少。

　　(1)細菌感染：布魯菌屬(Brucella)和弧菌屬(campylobacter)感染可導致動物(牛、豬、羊等)流產(chǎn)，但在人類還不肯定。有人認為李司忒菌(Listeria monocytogens)與相關性流產(chǎn)有一定的關系，但缺乏確切的證據(jù)。

　　(2)沙眼衣原體(chlamydia trachomatis)：文獻報道，妊娠期沙眼衣原體感染率為3%～30%，但是否直接導致流產(chǎn)尚無定論。

　　(3)支原體：流產(chǎn)患者宮頸及流產(chǎn)物中支原體的陽性率均較高，血清學上也支持人支原體(mycoplasma hominis)和解脲支原體(ureaplasma urealyticlum)與流產(chǎn)有關。

　　(4)弓形蟲(toxoplasma)：弓形蟲感染引起的流產(chǎn)是散發(fā)的，與習慣性流產(chǎn)的關系尚未完全證明。

　　(5)病毒感染：巨細胞病毒(cytomegalovirus)經(jīng)胎盤可累及胎兒，引起心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)畸形，致死或流產(chǎn)。妊娠前半期單純皰疹(herpes simplex)感染流產(chǎn)發(fā)生率可高達70%，即使不發(fā)生流產(chǎn)，也易累及胎兒、新生兒。妊娠初期風疹病毒(rubella virus)感染者流產(chǎn)的發(fā)生率較高。人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染與流產(chǎn)密切相關，Temmerman等報道，HIV-1抗體陽性是流產(chǎn)的獨立相關因素。

　　5.免疫因素 免疫因素引起的流產(chǎn)特別是復發(fā)性流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)可分為2種，即自身免疫型和同種免疫型。自身免疫型通常可從患者體內(nèi)檢出各種自身抗體，主要是抗磷脂抗體。同種免疫型患者經(jīng)病因篩查，排除常見的病因，故又稱不明原因性習慣性流產(chǎn);此類主要與妊娠期生理防護性免疫反應不良，免疫抑制因子或封閉因子不足有關，最終胚胎遭受免疫損傷，導致流產(chǎn)。

　　(1)自身免疫型：自身免疫型習慣性流產(chǎn)主要與患者體內(nèi)抗磷脂抗體(antiphospholipide antibody)有關，部分患者同時可伴有血小板減少癥和血栓栓塞現(xiàn)象，這類病人可稱為早期抗磷脂抗體綜合征(antiphospholipide antibody syndrome)。另外，自身免疫型習慣性流產(chǎn)還與其他自身抗體有關。

　　抗磷脂抗體的成分：抗磷脂抗體是一種自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝因子(LAC)、抗心磷脂抗體(ACL)、抗磷脂酰絲氨酸抗體(APSA)、抗磷脂酰肌醇抗體(APIA)、抗磷脂乙醇胺抗體(APEA)及抗磷脂酸抗體(APAA)等。在多種自身免疫病中可以同時檢出幾種抗體;其中以抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝因子最具代表性和臨床意義?？剐牧字贵w有3種類型：IgG，IgA，IgM;其中以IgG最具臨床意義。

　　(2)同種免疫型：現(xiàn)代生殖免疫學認為，妊娠是成功的半同種移植過程，孕婦由于自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的適應性變化，從而對宮內(nèi)胚胎移植物表現(xiàn)出免疫耐受，而不發(fā)生排斥反應，使妊娠得以繼續(xù)。

　　易感基因或單體：近年來，有學者認為習慣性流產(chǎn)患者可能存在易感基因或單體。根據(jù)遺傳學理論推斷，人類基因組中存在臨床的易感基因或單體;而且，這種易感基因或單體可能存在于HLA復合體內(nèi)或與其緊密連鎖的其他基因，含有流產(chǎn)易感基因或單體的母體對胚胎抗原呈低反應狀態(tài)，不能刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生封閉因子。各國學者報道的易感基因或單體存在的位點或部位有所差異，這可能與HLA的種族特異性有關。

　　(3)子宮局部免疫：目前研究表明，正常妊娠時子宮蛻膜局部出現(xiàn)明顯的適應性反應，NK細胞亞群發(fā)生表型轉換，即從CD56 CD16-型(殺傷型)為主轉換成CD56 CD16 型(分泌型)為主，分泌型NK細胞可以分泌一些細胞因子，如TGF-β等，這些細胞因子對子宮局部的免疫調節(jié)，起著免疫營養(yǎng)或免疫抑制作用。我們研究發(fā)現(xiàn)，習慣性流產(chǎn)患者子宮局部生理性免疫反應不足，NK細胞仍然以殺傷型為主，這可能直接與該病發(fā)病有關。

　　6.其他

　　(1)慢性消耗性疾?。航Y核和惡性腫瘤常導致早期流產(chǎn)，并威脅孕婦的生命。高熱可導致子宮收縮;貧血和心臟病可引起胎兒胎盤單位缺氧;慢性腎炎、高血壓可使胎盤發(fā)生梗死。

　　(2)營養(yǎng)不良：嚴重營養(yǎng)不良直接可導致流產(chǎn)?，F(xiàn)在更強調各種營養(yǎng)素的平衡，如維生素E缺乏也可造成流產(chǎn)。

　　(3)精神、心理因素：焦慮、緊張、恐嚇等嚴重精神刺激均可導致流產(chǎn)。近來還發(fā)現(xiàn)，噪聲和振動對人類生殖也有一定的影響。

　　(4)吸煙、飲酒：近年來育齡婦女吸煙、飲酒，甚至吸毒的人數(shù)有所增加;這些因素都是流產(chǎn)的高危因素。孕期過多飲用咖啡也增加流產(chǎn)的危險性。尚無確切的依據(jù)證明使用避孕藥物與流產(chǎn)有關，然而，有報道宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗者，感染性流產(chǎn)發(fā)生率有所升高。

　　(5)環(huán)境毒性物質：

　?、俟汗梢砸越饘俟?、無機汞和有機汞化合物的形式存在。汞的致畸作用在動物實驗中已經(jīng)得到證實，畸形表現(xiàn)為發(fā)育不良及眼睛缺陷，此外還可以表現(xiàn)為唇腭裂、肋骨融合和頜面畸形。對職業(yè)接觸汞的人群調查發(fā)現(xiàn)，其自然流產(chǎn)、死產(chǎn)和先天性缺陷的發(fā)生率較對照組高1倍。汞致畸和導致流產(chǎn)的機制可能與損傷遺傳物質有關，汞可與核蛋白結合引起染色體改變，還可以使細胞內(nèi)的自由基增多導致DNA分子損傷，亦可引起細胞紡錘體的損害而影響細胞的正常分裂。

　　②鎘：鎘對子代的發(fā)育有明顯的不利影響。妊娠期動物接觸鎘，可引起胚胎吸收、死亡和各種畸形，畸形發(fā)生率最高的部位為顱腦、四肢和骨骼。鎘對胚胎的毒性作用機制與鎘抑制細胞生長和分裂有關，主要是抑制DNA和蛋白質的合成，它可以阻斷胸腺嘧啶核苷摻入。DNA中，減少DNA的合成，可能是抑制了胸腺嘧啶核苷激活酶活性的結果。

　?、坫U：鉛可通過胎盤影響胎兒。大量動物實驗表明，鉛可使實驗動物的胎仔發(fā)生畸形，主要為神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。鉛對人類的致畸作用也很明顯，孕婦接觸過量的鉛，可引起胎兒流產(chǎn)和死亡，亦可導致子代出生缺陷發(fā)生率的升高。鉛的致畸機制可能與以下作用有關：對生殖細胞DNA和染色體的損傷作用;損傷細胞的紡錘體，影響細胞的有絲分裂;進入線粒體影響三羧酸循環(huán);鉛引起子宮肌肉的興奮，導致流產(chǎn)。

　?、苌椋簞游飳嶒灡砻鳎鄙榭捎绊憚游锏纳L及生殖，高濃度的砷有致畸作用，畸胎的種類有中樞神經(jīng)缺陷、眼睛缺陷、唇腭裂椎體融合等。無機砷化物可使母乳含砷量增高，亦可通過胎盤引起胎兒畸形及流產(chǎn)。其致畸及引起流產(chǎn)的機制是干擾了臟層卵黃囊的發(fā)育。

　?、萋榷《褐屡咛ニ劳?。

　?、抟蚁┗龋簩е铝鳟a(chǎn)與畸形發(fā)生率增加。

　?、叩蔚翁?dichloro-diphenyl-trichloro-ethane，DDT)：均可使自然流產(chǎn)與低體重兒的發(fā)生率增加。

　　流產(chǎn)的病因歸納如圖1。

　　(二)發(fā)病機制

　　在正常情況下，各種帶負電荷的磷脂位于細胞膜脂質雙層的內(nèi)層，不被免疫系統(tǒng)識別;一旦暴露于機體免疫系統(tǒng)，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體。抗磷脂抗體不僅是一種強烈的凝血活性物質，激活血小板和促進凝血，導致血小板聚集，血栓形成;同時可直接造成血管內(nèi)皮細胞損傷，加劇血栓形成，使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞，胎盤梗死，胎死宮內(nèi)，導致流產(chǎn)。近來的研究還發(fā)現(xiàn)，抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細胞結合，從而抑制滋養(yǎng)細胞功能，影響胎盤著床過程。

　　目前已知在這一免疫調節(jié)過程中，滋養(yǎng)細胞HLA-G抗原表達可能起著十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母體血清中，存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應的封閉因子(blocking factors)，也稱封閉抗體(blocking antibody)，以及免疫抑制因子，而習慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏這些因子，因此，使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥。

　　1.封閉因子 封閉因子是一組IgG型抗配偶淋巴細胞毒抗體。一般認為，封閉因子既可直接作用于母體淋巴細胞，又可與滋養(yǎng)細胞表面特異性抗原結合，從而阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應，封閉母體淋巴細胞對滋養(yǎng)細胞的細胞毒作用。還有認為封閉因子可能是一種抗獨特型抗體，直接針對T淋巴細胞或B淋巴細胞表面特異性抗原受體(BCR/TCR)，從而防止母體淋巴細胞與胚胎靶細胞起反應。在體外，封閉因子可以抑制混合淋巴細胞反應(MLR)。

　　2.HLA抗原 幾十年來，同種免疫型習慣性流產(chǎn)與HLA抗原相容性的關系一直存有爭議。近年來的觀察發(fā)現(xiàn)，HLA-G抗原在習慣性流產(chǎn)的發(fā)病中可能具有重要作用。另外，在習慣性流產(chǎn)的易感基因或單體上的研究上也取得了一定的進展。

　　HLA-G：早在20世紀70年代，就有學者提出習慣性流產(chǎn)可能與夫婦HLA抗原的相容性有關。認為，在正常妊娠過程中夫婦或母兒間HLA抗原是不相容的，胚胎所帶的父源性HLA抗原可以刺激母體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生封閉因子。對HLA抗原相容性的研究主要涉及HLA-Ⅰ類抗原分子的A、B位點以及HLA-Ⅱ類抗原分子的DR、DQ位點。然而，經(jīng)過20余年的研究，目前尚難定論HLA抗原相容和習慣性流產(chǎn)的確切關系。近年來，隨著分子生物學檢測水平的提高，人們更多地發(fā)現(xiàn)，習慣性流產(chǎn)患者夫婦或母兒間不一定存在HLA相容性增大的現(xiàn)象。但是，發(fā)現(xiàn)HLA-G抗原的表達可能參與習慣性流產(chǎn)的發(fā)病。

　　一般認為滋養(yǎng)細胞本身并不表達經(jīng)典的HLA-Ⅰ類抗原分子。近年來，多數(shù)學者已證明滋養(yǎng)細胞可以表達一類非經(jīng)典的HLA-Ⅰ抗原，該抗原能與W6/32和β2m抗體特異性結合，其分子量較低。這種HLA-Ⅰ類抗原現(xiàn)已命名為HLA-G抗原。實驗觀察到滋養(yǎng)細胞表達HLA-G的水平是隨著妊娠的進程而逐漸下降的，說明HLA-G基因的表達是受胚外組織調控的。目前認為，滋養(yǎng)細胞表達HLA-G抗原的主要作用是調節(jié)子宮胎盤局部的免疫反應。HLA-G能夠引起抑制性免疫反應，這種反應對胎兒具有保護性作用，能夠抑制母體免疫系統(tǒng)對胎兒胎盤的攻擊。雖然已有學者提出，習慣性流產(chǎn)可能與滋養(yǎng)細胞HLA-G表達異常有關;但是，其確切機制尚不清楚，有待進一步研究。

　　1.癥狀

　　(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

　　(2)陰道流血：在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有陰道流血，而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。

　　(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。

　　2.臨床分型 根據(jù)臨床發(fā)展過程不同，臨床可以分為7種類型。見表1。

　　(1)先兆流產(chǎn)(threatened abortion)：是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀，常見于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現(xiàn)為點滴狀，可持續(xù)數(shù)天或幾周。腹痛癥狀可有可無，程度較輕，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結局有關，如早產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡等。

　　(2)難免流產(chǎn)(inevitable abortion)：是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)，有流產(chǎn)的臨床過程，陰道出血時間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。

　　(3)不全流產(chǎn)(incomplete abortion)：流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)。妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)，胎兒胎盤成分多能同時排出;妊娠8～12周時，胎盤結構已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時間較長，易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查：宮口已擴張，不斷有血性物外溢，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)。

　　(4)完全流產(chǎn)(complete abortion)：經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程，胎兒胎盤組織短時間內(nèi)完全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8周以前。婦科檢查：宮頸口關閉，子宮接近正常大小。

　　(5)過期流產(chǎn)(missed abortion)：又稱稽留流產(chǎn)，系指胚胎死亡2個月以上未自然排出的流產(chǎn)。過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關;另外，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關系，有時胚胎實際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。

　　(6)習慣性流產(chǎn)(habitual abortion)：連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習慣性流產(chǎn)，也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion)。發(fā)生率約占總妊娠數(shù)的1%，占自然流產(chǎn)數(shù)的15%。近年來，對習慣性流產(chǎn)的研究較多，主要集中在兩個方面，一是對習慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機制和免疫防治的研究，二是對宮頸功能不全的診斷和治療。

　　(7)感染性流產(chǎn)(infected abortion)：是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。

　　各種流產(chǎn)類型間的關系(圖2)。