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疾病癥狀

腹肌強(qiáng)直

 

  1闌尾管腔阻塞 闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn),如管腔細(xì)窄,開口狹小壁內(nèi)有豐富淋巴組織,系膜短使闌尾卷曲成弧形等,這些都是導(dǎo)致管腔易于阻塞的因素此外,食物殘?jiān)?、糞石異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成管腔阻塞管腔阻塞后,闌尾粘膜分泌粘液積聚,腔內(nèi)壓力上升血運(yùn)發(fā)生障礙,使闌尾炎癥加劇。

  2胃腸道疾病影響 胃腸道的一些疾病,如急性腸炎、炎性腸病血吸蟲病等,都可直接蔓延至闌尾,或引起闌尾管壁肌痙攣使血運(yùn)障礙而致炎癥。

  3細(xì)菌入侵 闌尾發(fā)生梗阻和炎癥后,粘膜潰瘍,上皮損害管腔內(nèi)細(xì)菌不能排出而伺機(jī)繁殖生長,侵入管壁,使感染加劇致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。  急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過程,歸納起來與下列因素有關(guān)?! ∫魂@尾管腔阻塞:闌尾的管腔狹小細(xì)長,遠(yuǎn)端封閉呈盲端,管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)闌尾管腔發(fā)生阻塞后,大量粘液在腔內(nèi)潴留,使腔內(nèi)壓力逐漸上升過高壓力可壓迫粘膜,使其出現(xiàn)壞死及潰瘍,為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件如腔內(nèi)壓持續(xù)增高,闌尾壁也受壓,首先靜脈回流受阻靜脈血栓形成,闌尾壁水腫及缺血,腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔嚴(yán)重時(shí)動脈也受阻,使部分、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生壞死  闌尾管腔梗阻的部位大多在闌尾的根部當(dāng)然也可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段,

  梗阻的原因有:

  1淋巴滬泡的增生:闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織,任何原因使這些組織腫脹,均可引起闌尾腔的狹窄在青少年急性闌尾炎中,約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關(guān)系

  2糞石阻塞:約35%,糞石是由闌尾腔內(nèi)糞便、細(xì)菌及分泌物混合濃縮而成,是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。

  3異物:約4%,如食物中的殘?jiān)?,寄生蟲蟲體和蟲卵等

  4先天性因素或炎癥性粘連:可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭,索帶腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。

  5盲腸和闌尾壁的病變:闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞

  二細(xì)菌感染:闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌,包括需氧菌及厭氧菌兩大類,菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致主要為大腸桿菌,腸球菌及脆弱類桿菌等。菌侵入闌尾壁的方式有:

  1直接侵入:細(xì)菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入,并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展,引起化膿性感染

  2血源性感染:細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾,兒童在上呼吸道感染時(shí),急性闌尾炎的發(fā)病可增高

  3鄰近感染的蔓延:較為少見,闌尾周圍臟器的急性炎癥直接蔓延波及到闌尾,可繼發(fā)性引起闌尾炎

  三神經(jīng)反射:各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。前者可加重闌尾腔的阻塞使引流更為不暢,后者可導(dǎo)致闌尾的缺血、壞死加速了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。

  一病理類型:

  1單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,漿膜表面充血,失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤,以粘膜和粘膜下層最為顯著粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍,腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。

  2化膿性闌尾炎:又稱蜂窩織炎性闌尾炎,闌尾明顯腫脹,漿膜面高度充血并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤外常有壁間小膿腫,粘膜面可有潰瘍和壞死,腔內(nèi)常有積膿腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。

  3壞疽性闌尾炎及穿孔:闌尾管壁已全層或部分壞死,外觀呈暗紫色或黑色,表面及其周圍有大量膿性纖維素性滲出物,闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻則嵌頓遠(yuǎn)端壞死;如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成,則整個(gè)闌尾壞死,并為大網(wǎng)膜包裹約2/3病例可見穿孔,細(xì)菌和膿液通過壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。

  二病理轉(zhuǎn)歸:

  1炎癥消退:單純性闌尾炎在粘膜尚未形成潰瘍前,及時(shí)藥物治療可能使炎癥消退而不遺留病理改變。早期化膿性闌尾炎如經(jīng)治療即使炎癥消退也將是疤痕性愈合,致闌尾腔變狹、壁增厚闌尾發(fā)生扭曲,易復(fù)發(fā)。

  2炎癥局限化:化膿或壞疽、穿孔后,闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫或炎性包塊炎癥被局限化。如膿液不多可被逐漸吸收。

  3炎癥擴(kuò)散:如機(jī)體防御機(jī)能差,或未予及時(shí)治療,炎癥擴(kuò)散而致闌尾化膿壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等。極少病人細(xì)菌栓子可隨血流進(jìn)入門靜脈在肝內(nèi)形成膿腫出現(xiàn)嚴(yán)重的膿毒血癥,伴有高熱、黃疸肝腫大等及感染性休克。

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小藍(lán)芩和藍(lán)芩的區(qū)別

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