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疾病癥狀

中度昏迷

 

  昏迷(coma)是處于對外界刺激無反應(yīng)狀態(tài),而且不能被喚醒去認識自身或周圍環(huán)境,是最嚴重的意識障礙,即持續(xù)性意識完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一,顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因。

  (一)發(fā)病原因

  在對昏迷的病因進行分類的問題上,國內(nèi)外學(xué)派很多,其中比較著名的分類有下列3種。

  1.Adams的昏迷病因分類 本分類主要根據(jù)有無腦局灶癥狀,腦膜刺激征和腦脊液改變,將昏迷的病因分為三大類,它由Adams(1977)所提倡使用,此種分類能較客觀地對昏迷的病因做出鑒別診斷,適宜于有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生使用。

  (1)無局灶癥狀和腦脊液改變:

 ?、僦卸荆喝缇凭?,巴比妥,鴉片等。

 ?、诖x障礙:糖尿病酸中毒,尿毒癥,艾迪生病危象,肝性腦病,低血糖,腦缺氧,肺性腦病等。

  ③嚴重感染:肺炎,傷寒,瘧疾,華弗綜合征等,腦脊液血性或白細胞增多,常無局灶性癥狀。

 ?、苎h(huán)休克。

 ?、莅d癇。

 ?、薷哐獕翰〖白影B。

 ?、吒邷丶暗蜏亍?/p>

 ?、嗄X震蕩。

  (2)有腦膜刺激征,腦脊液血性或白細胞增多,常無局灶性癥狀:

 ?、僦刖W(wǎng)膜下隙出血。

 ?、诩毙阅X膜炎。

 ?、勰承┠X膜炎。

  (3)有局灶癥狀,伴或不伴腦脊液改變:

 ?、倌X出血。

 ?、谀X梗死。

 ?、勰X膿腫。

 ?、苡材は禄蛴材ね庋[,腦挫傷。

  ⑤腦腫瘤。

 ?、奁渌猴B內(nèi)靜脈炎,某些病毒性腦炎,播散性或疫苗接種后腦炎。

  2.Plum學(xué)派的分類 Plum學(xué)派(1979)對昏迷病因的分類,是應(yīng)用最廣的一種分類方法,他們根據(jù)瞳孔改變,眼球運動,呼吸型式,運動功能等腦功能的床旁監(jiān)測,從神經(jīng)定位診斷的觀點出發(fā),將昏迷的病因歸納為3類:

  (1)幕上腫塊性病變:

  ①腦出血。

  ②腦梗死。

  ③硬膜下血腫。

  ④硬膜外血腫。

 ?、菽X腫瘤。

 ?、弈X膿腫。

 ?、吣X寄生蟲病。

  (2)幕下腫塊或破壞性病變:

 ?、傩∧X或腦橋出血。

 ?、谀X干梗死。

  ③小腦膿腫。

 ?、苄∧X或腦干腫瘤。

  (3)彌漫性及代謝性病因所致:

  ①顱內(nèi)彌漫性病變:

  A.顱內(nèi)感染(腦炎,腦膜炎)。

  B.廣泛性腦挫傷。

  C.蛛網(wǎng)膜下隙出血。

  D.高血壓腦病。

  E.癲癇。

 ?、诖x性腦?。?/p>

  A.缺氧或缺血。

  B.低血糖。

  C.輔酶缺乏。

  D.內(nèi)源性臟器功能衰竭。

  E.外源性中毒。

  F.內(nèi)分泌病。

  G.體溫調(diào)節(jié)障礙。

  3.國內(nèi)四川醫(yī)學(xué)院于1980年提出的昏迷分類 將昏迷分為全身性疾病和顱內(nèi)病變兩大類。

  (1)顱內(nèi)疾?。?/p>

  ①局限性病變:

  A.腦血管?。耗X出血,腦梗死,短暫性腦缺血發(fā)作等。

  B.顱內(nèi)占位性病變:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤,腦膿腫,腦肉芽腫,腦寄生蟲囊腫等。

  C.顱腦外傷:腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫等。

 ?、谀X彌漫性病變:

  A.顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎,腦膜炎,蛛網(wǎng)膜炎,室管膜炎,顱內(nèi)靜脈竇感染。

  B.彌漫性顱腦損傷。

  C.蛛網(wǎng)膜下隙出血。

  D.腦水腫。

  E.腦變性及脫髓鞘性病變。

  F.癲癇發(fā)作。

  (2)顱外疾病(全身性疾病):

  ①急性感染性疾?。焊鞣N敗血癥,感染中毒性腦病等。

 ?、趦?nèi)分泌與代謝性疾病(內(nèi)源性中毒):如肝性腦病,腎性腦病,肺性腦病,糖尿病性昏迷,黏液水腫性昏迷,垂體危象,甲狀腺危象,腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷,乳酸酸中毒等。

  ③外源性中毒:包括工業(yè)毒物,藥物,農(nóng)藥,植物或動物類中毒等。

  ④缺乏正常代謝物質(zhì):

  A.缺氧(腦血流正常):血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒,嚴重貧血及變性血紅蛋白血癥等;血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病,窒息及高山病等。

  B.缺血(腦血流量降低):見于心輸出量減少的各種心律失常,心力衰竭,心臟停搏,心肌梗死;腦血管阻力增加的高血壓腦病,高黏血癥;血壓降低的各種休克等。

  C.低血糖:如胰島素瘤,嚴重肝臟疾病,胃切除術(shù)后,胰島素注射過量及饑餓等。

 ?、菟?,電解質(zhì)平衡紊亂:如高滲性昏迷,低滲性昏迷,酸中毒,堿中毒,高鈉血癥,低鈉血癥,低鉀血癥等。

  ⑥物理性損害:如日射病,熱射病,電擊傷,溺水等。

  (二)發(fā)病機制

  意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài),可通過言語及行動來表達,意識的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識內(nèi)容與行為”,覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整,意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)的完整。

  當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制,或丘腦的非特異性投射系統(tǒng)受損,或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時,覺醒狀態(tài)減弱,意識內(nèi)容減少或改變,即可造成意識障礙。

  顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),如大腦廣泛急性炎癥,幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等,均可造成嚴重意識障礙。

  顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識。

  例如:顱外病變所引起的缺血缺氧,可致腦水腫,腦疝形成,或使興奮性神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素合成減少或停止,均可間接影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng), 丘腦或大腦皮質(zhì);肝臟疾病時的肝功能不全,代謝過程中的苯乙胺和?胺不能完全被解毒,形成假介質(zhì)(去甲新福林,苯乙醇胺),取代了去甲腎上腺素(競爭性抑 制),從而發(fā)生肝性腦病;各種酸中毒情況下,突觸后膜敏感性降低,亦可致不同程度的意識障礙;低血糖時由于腦部能量供應(yīng)降低及干擾了能量代謝,可致低血糖 性昏迷等。

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小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

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小藍芩和藍芩的區(qū)別

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