其他皮膚病醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級示
減少活動或減低體重可暫時的舒緩癥狀。穿戴疝氣托帶(束腹帶)也可暫時的舒緩癥狀
步驟麻醉:
多選用局麻,也可用腰麻,小兒宜用乙醚全麻。局部麻醉方法:1%普魯卡因溶液,約100毫升左右,首先在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2橫指處做皮內(nèi)小丘,隨即浸潤腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間組織,用來阻滯髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。再在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè),即相當(dāng)于外環(huán)的內(nèi)上側(cè),做皮下小丘,注入普魯卡因溶液于恥骨骨膜附近及精索周圍組織以阻滯局部神經(jīng)。然后,在兩注射點之間,行菱形的浸潤麻醉(從皮膚、皮下組織、筋膜到肌層),必要時,再加沿切口作各層浸潤。
步驟切口:
在腹股溝韌帶上2厘米,切口起自腹股溝韌帶中點稍外斜行至恥骨結(jié)節(jié)上方(相當(dāng)于外環(huán)處),切口與腹股溝韌帶平行,切開皮膚與皮下組織,顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜與外環(huán)。
步驟分離疝囊
以手指找到外環(huán),用有齒鑷在外環(huán)處提起腹外斜肌腱膜,以彎血管鉗細心分開深層組織,推開在腱膜下面的髂腹股溝神經(jīng),沿著纖維方向用直剪刀將腱膜剪開。然后用鈍力將腱膜兩葉分離、推開,內(nèi)側(cè)顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜弓(或為聯(lián)合肌腱),外側(cè)顯露腹股溝韌帶的內(nèi)面。
步驟切除疝內(nèi)容物
用牽開器將骼腹股溝神經(jīng)和腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)一起拉開,充分顯露提睪肌,沿肌纖維分開提睪肌,看到疝囊。有時,為了幫助辨識,囑病人用力咳嗽,可使疝囊沖動而鼓動起來。術(shù)者用有齒鑷輕輕提起疝囊,第一助手在離0.5cm處提起疝囊另一點,在此二點之間切開疝囊。將疝囊內(nèi)的小腸、大網(wǎng)膜等內(nèi)容物回納入腹腔,如有粘連,宜先分離。
步驟分離精索
以血管鉗夾位疝囊切口邊緣幾點,術(shù)前左手提起疝囊,左示指伸進疝囊內(nèi)頂住囊壁,右手示指裹以鹽水紗布,用鈍力將疝囊與其周圍組織和精索分離。精索動靜脈與輸精管位于疝囊外側(cè),與疝囊粘連,宜細心推開,特別要注意不可損傷靜脈引起出血。大此處,不可盲目動力,以免切斷或誤傷輸精管。
步驟縫合疝口
游離疝囊頸部一圈,然后在中間橫形切斷,分疝囊為近、遠兩部分。廣州仁愛醫(yī)院專家介紹說術(shù)前細心用鈍力或以剪刀分離近側(cè)囊壁,直至內(nèi)環(huán)。然后將疝囊用血管鉗向四周牽開,再將探查疝囊內(nèi)的內(nèi)臟組織確已全部回納入腹腔后,用絲線在疝囊頸部(內(nèi)環(huán)處)作荷包口或貫穿縫合。剪去多余的疝囊壁,荷包口的遠端再以絲線貫穿縫合一次。將兩根縫合線分別以彎針從腹橫肌腱膜弓深面穿過腹橫肌、腹內(nèi)斜肌兩肌淺面結(jié)扎,以期達到將疝囊殘端向高處移位,避免成為腹內(nèi)壓直接壓住點的目的。如查得內(nèi)環(huán)松弛寬大者,可將其附近腹橫筋膜縫合數(shù)針以修補加固。
步驟止血手術(shù)完成
遠側(cè)疝囊應(yīng)根據(jù)粘連程度,可以全部、部分剝離,或者全部不剝離。但需檢查剝離的邊緣以及疝囊與精索的剝離面、予以妥善和嚴(yán)密的止血。
步驟腹股溝管管壁修補(Bassini法):游離并以紗布條提起精索。在其深面用粗絲線將腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)面作間斷縫合,自上而下縫合3~4~5針。最后一針應(yīng)將腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫于恥骨結(jié)切的骨膜上,以防止最內(nèi)端殘留三角形空隙,術(shù)后易引起疝的復(fù)發(fā)。近內(nèi)環(huán)一針與精索間的距離可通過一小指尖為宜,避免過緊,引起精索血液循環(huán)障礙。
步驟將精索放置于新位,再次檢查無出血后,以粗絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜。分層縫合皮下及皮膚層。
雙層修補裝置的無張力疝修補術(shù)
利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網(wǎng)片來修補并加強受損的腹壁缺口,整體構(gòu)造包括上下兩層人工網(wǎng)片及一連接中軸,網(wǎng)具的中軸用來堵住疝氣缺口,上下兩層人工網(wǎng)片可貼覆在受損腹壁的內(nèi)外側(cè),運用水壩修補的抗壓原理加強抗壓力,可擋住腹壁的壓力,不會導(dǎo)致腹壁拉力增加,減少患者術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)的可能性。
人工網(wǎng)片的選擇:
該手術(shù)過程中會選擇輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜(LightweightPartiallyAbsorbableMesh),該網(wǎng)膜為運用現(xiàn)代科技而發(fā)展的新型態(tài)網(wǎng)膜,起源自歐洲,可以使用在腹股溝疝氣治療中,其主要特色為部分材質(zhì)可吸收,孔洞大,使得異物殘留較少,易形成較具彈性并切合腹壁結(jié)構(gòu)的結(jié)痂組織。
使用一般傳統(tǒng)的疝氣網(wǎng)膜,病患往往會抱怨因腹壁活動性受限所引起的長期疼痛感,或者是有感受到疝氣網(wǎng)膜的異物感,然而,較大的孔洞及部分可吸收的材質(zhì),使得輕質(zhì)量人工網(wǎng)膜減少了網(wǎng)膜在人體內(nèi)的份量,也減少了在網(wǎng)膜植入人體后所引起的組織炎性反應(yīng)。
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