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對主要動脈損傷的治療原則,主要是恢復動脈的連續(xù)性。受傷的動脈越早修復越好,最好在傷后6~8小時內(nèi)施行。時間的延遲將大大增加遠段血管內(nèi)血栓形成或感染的機會,從而減低恢復血運的可能性。但是如果遠段血管不通暢,即使時間較長,甚至超過20小時,修復手術(shù)仍有成功的可能。
尖銳利器所造成的穿透傷,傷口清潔,血管切裂傷較小而整齊,估計術(shù)后管腔不致有顯著狹窄的情況時,才可作單純修復。若傷口污染較重,或血管以及周圍組織受到擠壓者,則不宜作單純修復術(shù)。
除同血管清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)該注意的事項以外,尚應(yīng)注意下列各點:
1.如并有骨折及神經(jīng)等多發(fā)傷,一般先用內(nèi)固定法固定骨折,恢復其支架作用后再修復血管及神經(jīng)。
2.血管外膜要充分切除,以免將其嵌入吻合口內(nèi),導致血栓形成。對血管直徑在2mm內(nèi)者最好用兩端連無損傷縫合針的9-0~11-0卡普隆線降合,每針應(yīng)由血管腔內(nèi)膜進針,在外膜出針。這樣,較容易掌握邊距和針距,并可避免將外膜帶入血管腔。
3.縫合時,每次進針力求準確,切忌反復進針而加重血管的損傷。每一針都要明確地穿過血管壁的全層,使兩側(cè)的內(nèi)膜對攏。還應(yīng)保持一定的針距和邊距,不要參差不齊,要使張力平均。
4.縫合時,均用細鑷或不用鑷,操作輕柔。拔針時,也要輕而穩(wěn),順針的弧形拔針。如血管壁脆薄(尤其是靜脈),須用細頭鑷輕壓血管壁將針尖壓出,以免因拔針而撕破血管。同時,手術(shù)人員的手套要經(jīng)常沖洗干凈,沒有血跡,以免縫線粘于手套,偶一動作而撕破血管。
5.縫合過程中,要不斷用肝素鹽水等沖洗滴注管腔、管壁,以保持濕潤及沖除凝血塊。
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