無(wú)幽門梗阻時(shí)，術(shù)前1日改為流質(zhì)飲食;有輕度幽門梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1日中午以后開始禁食;嚴(yán)重幽門梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即應(yīng)禁食，但可飲少量水。

嚴(yán)重的幽門梗阻，胃內(nèi)容物有潴留者，術(shù)前2～3日，每晚放置胃管吸盡胃內(nèi)潴留物，術(shù)前1日晚應(yīng)以溫生理鹽水洗胃。

幽門梗阻嘔吐頻繁者，應(yīng)檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力。如不正常，應(yīng)先糾正。

術(shù)前禁食病人，應(yīng)靜脈輸液供給熱量，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

手術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸。

手術(shù)日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃內(nèi)。

體位　仰臥位。

切口　上腹正中切口、左上經(jīng)腹直肌或左正中旁切口，長(zhǎng)約12～14cm。

探查腹腔　剖開腹壁，探查證實(shí)診斷，適合作胃部分切除術(shù)者，即可分離胃部。

分離胃大彎　助手把胃提起，在胃大彎中部胃網(wǎng)膜血管弓下緣的胃結(jié)腸韌帶上，選擇無(wú)血管區(qū)(這里胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間一般無(wú)粘連)，用止血鉗把胃結(jié)腸韌帶先分開一個(gè)洞，伸入手指提起胃結(jié)腸韌帶，然后沿大彎側(cè)胃網(wǎng)膜血管弓下緣，向左側(cè)分次將韌帶在兩把鉗夾的止血鉗之間切斷，并用絲線結(jié)扎。分離至胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈交界處后(如系半胃切除術(shù)，分離至此即可)，再緊貼胃壁繼續(xù)進(jìn)行分離，直至切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈遠(yuǎn)段2～3支分支為止。切斷的血管用絲線作雙重結(jié)扎。再反方向沿胃大彎向右分離。在大彎下緣的右側(cè)，胃結(jié)腸韌帶和胃后壁與橫結(jié)腸系膜和胰頭部包膜是經(jīng)常緊貼甚至粘在一起的，不宜象左側(cè)那樣大塊鉗夾切斷，應(yīng)先剪開胃結(jié)腸韌帶前層，伸入手指或用小紗布球，將胃結(jié)腸韌帶前層，與后層鈍性分開。注意識(shí)別和保護(hù)結(jié)腸中動(dòng)脈，將它與后層一起向后推開。在幽門附近，應(yīng)緊貼胃壁分離出胃網(wǎng)膜右血管近段，加以切斷、結(jié)扎(近側(cè)殘端應(yīng)雙重結(jié)扎或加縫扎)。然后，繼續(xù)緊貼胃和十二指腸下緣分離，達(dá)幽門下1cm，切斷來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈的小分支。

分離胃小彎　在胃小彎選擇小網(wǎng)膜(肝胃韌帶)無(wú)血管區(qū)，先穿一洞，于幽門上緣分離胃右動(dòng)脈，加以切斷、結(jié)扎。繼續(xù)沿小彎向左分離小網(wǎng)膜，在胃左動(dòng)脈第2分支以遠(yuǎn)切斷胃左動(dòng)脈，并作結(jié)扎加縫扎。

切斷十二指腸　胃大、小彎網(wǎng)膜的分離必須超過(guò)幽門以遠(yuǎn)1cm。在幽門近、遠(yuǎn)側(cè)并排夾兩把十二指腸鉗，用紗布?jí)|在幽門后面以免污染。在兩鉗之間切斷十二指腸。十二指腸殘端暫不處理，用紗布包蓋，待胃切斷后再進(jìn)行吻合。也可在結(jié)扎處理胃右動(dòng)脈之后先切斷十二指腸，用紗布保護(hù)十二指腸殘端，再把胃殘端向上方翻起，分離胃左動(dòng)脈，在第2分支以遠(yuǎn)切斷后結(jié)扎加縫扎。

切除胃體　在胃體擬定切線以遠(yuǎn)2cm處夾一把胃鉗(payr)，再在胃鉗近端的大彎側(cè)，用一把十二指腸鉗呈水平位夾住胃體寬度的一半在十二指腸鉗遠(yuǎn)端0.5cm處與鉗平行切斷大彎側(cè)胃體。為了徹底切除竇部及小彎側(cè)舌狀突出，小彎側(cè)切口應(yīng)斜向賁門部。在胃左動(dòng)脈第2分支以遠(yuǎn)夾一把大彎鉗，沿鉗遠(yuǎn)端切斷，將胃遠(yuǎn)段切除。

縫閉十二指腸殘端　切斷十二指腸后，首先處理十二指腸殘端。用0號(hào)腸線環(huán)繞止血鉗作連續(xù)縫合后[圖1⑴]，抽掉止血鉗，拉緊縫線兩端[圖1⑵]，暫不要打結(jié)和剪斷，繼續(xù)用同一縫線的兩端分別在上、下角作一半荷包縫合，包埋兩角，然后向中間做漿肌層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合。兩線頭在中間會(huì)合后打結(jié)[圖1⑶⑷]。最后作一排漿肌層間斷縫合[圖1⑸]。

選擇空腸上段及關(guān)閉系膜間隙　第一助手提起橫結(jié)腸，將其系膜擴(kuò)展拉緊，術(shù)者用右手第2、3指沿橫結(jié)腸系膜滑到其根部，找到第1腰椎體左側(cè)下方的十二指腸懸韌帶，證實(shí)確是空腸的起始部后，由此往下選擇一段空腸，在距十二指腸懸韌帶15和25cm的兩點(diǎn)處各縫一牽引線作為標(biāo)志，各胃腸吻合時(shí)用。如果施行結(jié)腸前胃空腸吻合，需先將橫結(jié)腸系膜與選定備用的空腸段系膜間隙用1-0號(hào)絲線間斷縫合3～5針閉合，以防止術(shù)后小腸通過(guò)，形成內(nèi)疝[圖1⑹]。當(dāng)空腸起始段部位正常時(shí)，多需采用空腸近端對(duì)胃大彎的吻合，才能關(guān)閉系膜間隙。

縫合吻合口后壁外層　將預(yù)先選定的空腸段繞過(guò)橫結(jié)腸前面上提，靠攏胃殘端，準(zhǔn)備吻合。向上方翻卷胃殘端直鉗，顯露后壁，將鉗近端0.5cm處胃的壁與空腸壁作一排漿肌層間斷縫合，拆除作為標(biāo)志的牽引線[圖1⑺]。

1切開胃壁與空腸壁　在距漿肌層縫合(后壁外層縫合)的兩側(cè)各0.5cm處，先切開胃后壁漿肌層，縫扎胃壁粘膜下血管的近側(cè)端。每針要對(duì)準(zhǔn)血管旁邊，從粘膜下層穿入，跨過(guò)血管，在胃近端漿肌層邊緣穿出。這樣貫穿一點(diǎn)漿肌層組織，可以在剪除鉗夾過(guò)的殘端后，避免粘膜層過(guò)多地外翻。按同法縫扎胃前壁的粘膜下血管[圖1(⑻、⑼)]。然后，切開空腸漿肌層，于切緣的兩側(cè)分別縫扎粘膜下血管。最后，剪除鉗夾過(guò)的胃壁殘緣，并剪開空腸粘膜，吸盡胃、空腸內(nèi)容物[圖1⑽]。

1完成胃空腸吻合　用0號(hào)或1號(hào)腸線先從胃小彎側(cè)角開始，由腸腔進(jìn)針，穿過(guò)胃、腸兩后壁全層至胃腔，再返回從胃腔進(jìn)針到空腸腸腔，在腔內(nèi)打結(jié)固定，線頭暫不剪去[圖1⑾]。用同一腸線在胃空腸吻合口后壁作全層鎖邊縫合[圖1⑿]，邊距0.5cm，針距0.8cm，直達(dá)胃大彎側(cè)角，并使胃大彎側(cè)角內(nèi)翻。再由大彎側(cè)角繞到吻合口前壁，將前壁全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至小彎側(cè)角，與保留的腸線線頭打結(jié)[圖1⒀]。最后，用絲線在前壁加作漿肌層間斷縫合[圖1⒁]。至此，胃次全切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)即告完成[圖1⒂]。檢查吻合口通暢，腹腔內(nèi)無(wú)出血和遺留物后，逐層縫合腹壁切口。