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外傷眼的玻璃體手術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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外傷眼的玻璃體手術(shù)

外傷眼的玻璃體手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    1、視功能檢查:光定位、二點分辨率、電生理檢查:視功能嚴(yán)重低下時用以估計視網(wǎng)膜功能。

  • 2

    2、眼球組織檢查:(1)角膜:透明度。(2)虹膜:有無新生血管。(3)瞳孔:對光反應(yīng)和能否充分散大。(4)晶體:透明度及晶體前、后表面有無血細(xì)胞或色素沉著。(5)玻璃體:玻璃體出血的顏色、部位、濃密度;玻璃體視網(wǎng)膜粘連、增殖及有無新生血管形成。(6)視網(wǎng)膜:有無視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、新生血管、前膜等。(7)眼內(nèi)異物。

  • 3

    3、全身檢查:心血管疾病、糖尿病等。

外傷眼的玻璃體手術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    結(jié)膜切口 角膜緣后2mm環(huán)形切開球結(jié)膜。鞏膜表面電凝止血。

  • 2

    直肌牽引線 一舡同作上、下直肌牽引固定線;如擬做環(huán)扎,則四直肌均應(yīng)包括。多數(shù)需做寬環(huán)扎,預(yù)置鞏膜褥式縫線。

  • 3

    鞏膜切口 首先放置灌注頭,然后再做其他切口。位置應(yīng)選擇接近水平位的顳上、下及鼻上、下,但應(yīng)避免傷及前睫狀動脈。上方兩器械切口間距不得小于120°(150°~170°適宜)。擬保留晶狀體者,距離角膜緣4mm,不保留晶狀體或無晶狀體者,距離角膜緣4mm,不保留晶狀體或無晶狀體及人工晶狀體眼則距角膜緣5mm。保留晶狀體或無晶狀體眼的鞏膜切開:平行角膜緣,以mvr刀垂直鞏膜表面,向球心方向穿刺,至雙刃部完全進入鞏膜內(nèi),由瞳孔區(qū)可見止,抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大徑做切口長度。

  • 4

    灌注頭放置及固定 做鞏膜穿刺前,先行預(yù)置褥式縫線,垂直表面放灌注頭,將預(yù)置之縫線于該頭之兩翼狀部上結(jié)緊,打活結(jié)。

  • 5

    向球心壓該頭,從瞳孔區(qū)檢查確定灌注頭之開口已全部進入玻璃體腔內(nèi),打開三通進入灌注液。

  • 6

    接觸鏡環(huán)(landers環(huán))的固定 用細(xì)絲線縫合固定于3及9∶00近角膜緣的淺層鞏膜上。縫線結(jié)扎松緊適度。手持接觸鏡架不必固定。

  • 7

    導(dǎo)光纖維頭及玻璃體切割頭進入眼內(nèi)先插入導(dǎo)光纖維頭,在瞳孔區(qū)見到后,再插入切割頭,切割頭的開口應(yīng)朝向術(shù)者。因切口與各器械直徑相等,進入切口較緊,略旋轉(zhuǎn)該頭較易進入,此時頭的方向指向球心。多以左手持導(dǎo)光纖維,右手持切割頭,但必要時可交換器械。

  • 8

    開始眼內(nèi)操作 切除玻璃體,包括基底部;進行增殖膜的處理,氣/液交換,激光封閉裂孔。必要時注入膨脹氣體或硅油。

  • 9

    結(jié)束手術(shù) 取出眼內(nèi)器械,縫合關(guān)閉切口。始終保持向眼內(nèi)灌注氣體或液體,維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓。結(jié)扎各對預(yù)置之鞏膜縫線。最后在保持要求的眼壓下,灌注切口的預(yù)置線打第一結(jié)并拉緊,取出灌注頭,應(yīng)無氣或油外溢,結(jié)扎縫線關(guān)閉切口。

  • 10

    縫合結(jié)膜切口 注射及涂消炎散瞳藥物。

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