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臀助娩術(shù)

臀助娩術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    產(chǎn)婦膀胱截石位,外陰消毒,導(dǎo)尿。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。初產(chǎn)臀位或會陰較緊的經(jīng)產(chǎn)婦,須作較大的會陰切開。作好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好后出頭產(chǎn)鉗。

  • 2

    術(shù)前必須肯定無頭盆不稱、宮口開全、胎臀已入盆、并查清臀位的種類,如為全臀有一足在陰道口,則須“堵”足,使胎兒髖、膝關(guān)節(jié)呈極度屈曲,雙下肢緊貼胎兒腹部,讓胎臀下降深入盆底。但用力要適當(dāng),至產(chǎn)道充分?jǐn)U張為止,待在宮縮中用力下屏?xí)r,手感有相當(dāng)大的沖力方可助產(chǎn);會陰側(cè)切切口要夠長。胎兒臍帶娩出后,應(yīng)在8min內(nèi)娩出胎頭;牽引過快可造成胎臂上舉,用旋轉(zhuǎn)與滑脫法配合助胎肩及上肢娩出;娩頭困難時(shí),可由助手在恥骨聯(lián)合上向下、向前推胎頭,或用后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn);有臍帶脫垂,但胎心尚好,而無立即從陰道助產(chǎn)的條件時(shí),應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù);胎兒娩出后注意有無顱腦,肩及臂叢神經(jīng)損傷和有無軟產(chǎn)道損傷。

臀助娩術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    堵臀法 主要用于完全或不完全臀先露。其要點(diǎn)是適度用力阻止胎足娩出陰道,使宮縮反射性增強(qiáng),迫使胎臀下降,胎臀與下肢共擠于盆底,有助于宮口和軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張。

  • 2

    ⑴堵臀:見胎兒下肢露于陰道口時(shí),即用一消毒巾蓋住陰道口,并用手堵住。每次宮縮時(shí)以手掌抵住,防止胎足早期脫出。這樣反復(fù)宮縮可使胎臀下降,充分?jǐn)U充陰道,直至產(chǎn)婦向下屏氣強(qiáng)烈,手掌感到相當(dāng)沖力時(shí),即準(zhǔn)備助產(chǎn)(圖1)。

  • 3

    ⑵娩出臀部:待宮口開全,會陰膨起,胎兒粗隆間徑已達(dá)坐骨棘以下,宮縮時(shí)逼近會陰時(shí),作會陰切開。然后趁一次強(qiáng)宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦盡量用力,術(shù)者放開手,胎臀及下肢即可可順利娩出(圖2)。

  • 4

    ⑶娩出肩部:術(shù)者用治療巾包住胎臀,雙手拇指放在骶部,其余各指握持胎髖部,隨著宮縮輕輕牽引并旋轉(zhuǎn),使骶部邊下降邊轉(zhuǎn)至正前方,以利雙肩進(jìn)入骨盆入口。此時(shí)術(shù)者應(yīng)注意雙手勿握胎兒胸腹部,以免損傷內(nèi)臟(圖3)。并當(dāng)臍部娩出時(shí),將臍帶輕輕向外拉出數(shù)厘米,以免繼續(xù)牽引時(shí)過度牽拉(圖4)。繼續(xù)向外、向下牽引胎兒軀干的同時(shí),徐徐將胎背轉(zhuǎn)回原側(cè)位,以使雙盲徑與骨盆出口前后徑一致。于恥骨聯(lián)合下可見腋窩時(shí)即可用下述方法之一娩出胎肩。①如欲先娩前肩,術(shù)者將胎臀向下牽引,前肩及上肢多可自然娩出,然后舉胎體向上,后肩及上肢即可滑出陰道。亦可先娩后肩再娩前肩。如上肢不能自然娩出,術(shù)者可以二指進(jìn)入產(chǎn)道,壓迫兒肘部使其彎曲,胎手即可自然娩出(圖5、圖6)。②一旦見到胎兒腋部,即將胎兒肩胛外側(cè)緣向胎兒脊柱方向推,胎兒一側(cè)上肢便可經(jīng)過胎兒前胸自然滑出(圖7)。③按上述任一方法娩出一側(cè)胎肩及上肢后,再將胎體旋轉(zhuǎn)180°,在旋轉(zhuǎn)過程中另一肩及上肢即可自然娩出。

  • 5

    ⑷娩出胎頭:將胎背轉(zhuǎn)至前方,使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,然后用下述兩法之一娩出胎頭。①胎頭枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí),將胎體向母親腹部方向上舉,甚可翻至恥骨聯(lián)合上,胎頭即可娩出(圖8)。②mauriceau法,將胎體騎跨在術(shù)者左前臂上,同時(shí)術(shù)者左手中指伸入胎兒口中,上頂上腭,示指及無名指附于兩側(cè)上頜骨;術(shù)者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈,示指及無名指置于胎兒頸部兩側(cè),先向下牽拉,同時(shí)助手在產(chǎn)婦下腹正中向下施以適當(dāng)壓力,使胎兒保持俯屈。當(dāng)胎兒枕部低于恥骨弓下時(shí),逐漸將胎體上舉,以枕部為支點(diǎn),使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出(圖9)。

  • 6

    扶著法 即bracht法。主要用于單臀先露,即腿直臀位。由于胎兒伸直的下肢與軀干能較好地?cái)U(kuò)張宮頸及陰道,并保持兩壁在胸前交叉,防止上舉,故單臀先露在無指征時(shí),勿過早干預(yù),盡量任胎臀自然娩出,至娩出達(dá)臍部時(shí)使胎背向上,術(shù)者兩拇指放于胎兒大腿后面,其余四指放于骶部握住胎臀,將胎體上舉并輕輕牽引,至雙足脫出陰道后,即可按堵臀法娩出胎兒其余部分(圖10)。

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