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1.開門手術(shù)的目的是擴(kuò)大椎管,使受壓的脊髓得以減壓而恢復(fù)功能。故充分而適度的擴(kuò)大椎管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。過少達(dá)不到減壓目的,過大又會(huì)在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性壓迫。椎管擴(kuò)大程度應(yīng)是待硬脊膜囊充分膨大、恢復(fù)搏動(dòng)后的容積,其外層再留一薄層脂肪片覆蓋的空間即可[圖2]。同時(shí),兩側(cè)開槽溝的位置應(yīng)是ct片顯示椎管的最外側(cè)緣[圖3],最容易發(fā)生的錯(cuò)誤是位置太靠近內(nèi)側(cè),開門后仍會(huì)有突起壓迫脊髓[圖4],影響效果。
2.作椎板槽溝可用微形電鉆、氣鉆或尖嘴形咬骨鉗。使用電鉆時(shí)應(yīng)把握穩(wěn)固,防止鉆頭在椎板打滑,造成副損傷。在鉆時(shí)助手應(yīng)不時(shí)滴生理鹽水于鉆頭上,既防熱又防磨損骨質(zhì)粉塵飛揚(yáng);另一助手用吸引器吸盡滲血,保持術(shù)野清晰。
3.在單開門成形術(shù)中,開門側(cè)椎板內(nèi)層皮質(zhì)被電鉆將磨透時(shí),術(shù)者可體會(huì)出磨透感。這時(shí)術(shù)者應(yīng)把握住電鉆,不可下壓,以免損傷硬脊膜。對(duì)絞鏈側(cè)椎板槽(雙開門側(cè)槽同樣)不應(yīng)磨透全椎板,只開v形槽而保留薄層內(nèi)板。磨透后容易發(fā)生椎板下陷,會(huì)加重壓迫脊髓或神經(jīng)根[圖5]。
4.單開門手術(shù)中擴(kuò)大椎板開門時(shí),應(yīng)逐步擴(kuò)大,不要用力過猛和快速將椎板掀起,以免造成椎板絞鏈側(cè)斷裂。絞鏈側(cè)的v形切骨寬度,關(guān)系到開門的大小,應(yīng)適度造型。
5.術(shù)中如有靜脈叢出血,局部可用6℃~8℃冷凍生理鹽水浸泡,吸引器吸盡出血,看到出血點(diǎn)后,用雙極電凝止血,或用明膠海綿或止血纖維覆蓋止血,切忌盲目堵塞,以免誤傷脊髓。
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