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切開復(fù)位術(shù)

切開復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)x線攝片證實(shí)后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。

  • 2

    若經(jīng)過牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點(diǎn)切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。

  • 3

    術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。

  • 4

    術(shù)前要較準(zhǔn)確地測(cè)定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計(jì)。

  • 5

    備血200～600ml。

切開復(fù)位術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　平臥位，病側(cè)臀部墊高，使臀部與手術(shù)臺(tái)成30°角。

  • 2

    切口、顯露　采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口(見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。但此種病人多為兒童，髂嵴骨骺應(yīng)注意保留，以免病兒骨盆發(fā)育障礙。顯露髂嵴軟骨后，先沿其中線縱行切開軟骨[圖1⑴]。再在骨骺線平面向兩側(cè)切至骨膜下，用骨膜剝離器把髂肌連帶內(nèi)半髂嵴軟骨從髂骨翼內(nèi)側(cè)面作骨膜下推開[圖1⑵]，迅速用干紗布在骨膜下堵塞止血;再將外側(cè)的闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌連帶外半髂嵴軟骨從髂骨翼外側(cè)面作骨膜下推開[圖1⑶]，同樣以干紗布迅速堵塞止血。用小拉鉤把縫匠肌拉向內(nèi)側(cè)，于髂前下棘切斷股直肌，將其向下翻開。此時(shí)，髂骨翼內(nèi)、外側(cè)面和髖關(guān)節(jié)均可充分顯露。在髖臼的后上方可找到脫位的股骨頭和隨之向后上延伸、增厚的髖關(guān)節(jié)囊[圖1⑷]。

  • 3

    清理關(guān)節(jié)、消除復(fù)位障礙　先沿髖臼的邊緣5～2cm處弧形切開增厚的關(guān)節(jié)囊，檢查關(guān)節(jié)囊有無狹窄變形。股骨頭向髖臼后上方脫位，常使髂腰肌攣縮，成為一條索帶，壓迫關(guān)節(jié)囊成葫蘆形而妨礙股骨頭復(fù)位。遇此應(yīng)將髂腰肌在止點(diǎn)切斷或作z形延長(zhǎng)[圖1⑷]，再切開關(guān)節(jié)囊狹窄部。然后，屈曲、外旋髖關(guān)節(jié)，從關(guān)節(jié)囊內(nèi)顯露并探查髖臼和其后上方的股骨頭。股骨頭多發(fā)育差而變形，軟骨面色暗、無光澤、有不整齊的壓跡，圓韌帶被拉長(zhǎng)并增粗。髖臼淺，臼內(nèi)被脂肪、纖維組織和增生的軟組織所充填，有時(shí)在臼緣上方有翻入臼內(nèi)的盂唇軟骨;在髖臼下緣有橫韌帶阻礙復(fù)位。所有影響股骨頭復(fù)位的髖臼內(nèi)充填物，均應(yīng)予以切除，為股骨頭復(fù)位準(zhǔn)備條件[圖1⑸⑹]。

  • 4

    加深和擴(kuò)大髖臼　髖臼面用刮匙或圓形髖臼銼去除一層軟骨組織，加深和擴(kuò)大髖臼，但以不露出骨面為度[圖1⑺]。對(duì)不平整的股骨頭軟骨面，應(yīng)予修圓;對(duì)股骨頭較大不能適應(yīng)髖臼者，可用球凹面髖臼銼磨去少許軟骨面使之縮小。然后測(cè)量髖臼、股骨頭的直徑及深度，至二者相稱時(shí)，才進(jìn)行復(fù)位，使股骨頭能穩(wěn)定地存留在臼窩內(nèi)。頭大臼小時(shí)復(fù)位，必然頭頂不能落入臼底，股骨頭將不會(huì)穩(wěn)定，日后有可能復(fù)發(fā)脫位，應(yīng)予注意。

  • 5

    復(fù)位　內(nèi)旋、伸直病肢，向下牽引，使股骨頭還納入髖臼內(nèi)。試驗(yàn)股骨頭在髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性和軟組織的緊張度，如中度屈髖和內(nèi)收股骨頭無脫位傾向，伸直位牽拉股骨頭僅有少許松弛度，可認(rèn)為復(fù)位比較穩(wěn)定。即應(yīng)由專人保持下肢于適度外展，內(nèi)旋位，直至完成石膏固定，以防脫位。如需要其他輔助手術(shù)可于復(fù)位后進(jìn)行。

  • 6

    縫合、外固定　上部關(guān)節(jié)囊的多余部分應(yīng)予切除后縫合、或重疊縫合，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)后上壁及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，消除復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。然后，延長(zhǎng)縫合髂腰肌腱，沖洗傷口，置膠管負(fù)壓引流后按層縫合[圖1⑻]。術(shù)畢即作病側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋位的雙側(cè)髖人字石膏固定。石膏固定應(yīng)松緊合適，以免術(shù)后關(guān)節(jié)再度脫位。

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腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實(shí)現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進(jìn)炎癥消退和肌腱修復(fù)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個(gè)體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

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問胳膊酸痛一般是什么原因
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胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問題或軟組織損傷等。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、過度使用或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷。

問腎炎早期癥狀主要有哪些
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腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
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尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識(shí)障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問岔氣怎么辦才能好快點(diǎn)
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岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，緩慢而深長(zhǎng)的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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