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拇指IV度缺損再造術(shù)

拇指IV度缺損再造術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士和病人之間互相尊重互相信任關(guān)系融洽有利護(hù)理計劃的實(shí)施

  • 2

    2調(diào)整支持系統(tǒng)病人住院以后常會有一些后顧之憂如擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)心工作問題擔(dān)心別人怎么看自己的再造手指等護(hù)理人員應(yīng)盡量取得家屬朋友同事領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵和支持安心接受治療

  • 3

    3創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境良好的環(huán)境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環(huán)境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動能分散病人注意力減輕病人心理負(fù)擔(dān)

  • 4

    4運(yùn)用認(rèn)知療法認(rèn)知療法是通過護(hù)士與病人之間相互交談進(jìn)行的通過交流使病人明白交談的意義有關(guān)的手術(shù)常識對病人的各種擔(dān)心予以解答令其重新認(rèn)識讓其放下思想上的各種負(fù)擔(dān)

拇指IV度缺損再造術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    選帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾移植再造拇指。遇有拇指蹼輕度狹窄者,選用帶舵樣足背皮瓣的第二趾移植再造對側(cè)缺損的拇指。(圖1)

  • 2

    供足背側(cè)切口設(shè)計。(圖2)

  • 3

    供足跖側(cè)切口設(shè)計。(圖3)

  • 4

    分離趾背、跖背及大隱靜脈,切斷結(jié)扎靜脈分支,游離至大隱靜脈。(圖4、5)

  • 5

    在交韌帶以遠(yuǎn)找到足背動脈及伴行靜脈,向遠(yuǎn)端分離至跖趾關(guān)節(jié)。高位切斷拇短伸腱。找到與足背動脈相延續(xù)的足底深支及該深支發(fā)出的第一跖背動脈。(圖6)

  • 6

    分離背側(cè)骨間肌,沿第一跖背動脈向遠(yuǎn)端分離達(dá)趾蹼處。保護(hù)第一跖背動脈分向第二趾的脛側(cè)趾背動脈及趾底動脈。切斷并結(jié)扎分向拇趾腓側(cè)的趾背及趾底動脈。于第二、三趾趾蹼處切開皮膚,分離并結(jié)扎第二、三趾間動脈。切斷兩跖骨頭橫韌帶。(圖7、8)

  • 7

    于跖側(cè)分離兩趾底神經(jīng),切開腱鞘,挑出趾屈肌腱,均作高位切斷。(圖9、10)

  • 8

    于背側(cè)高位切斷趾長、短伸肌腱,切斷與第二趾相連的背側(cè)及跖側(cè)骨間肌,于第二跖骨頭近側(cè)5cm處剝離骨膜后用線鋸切斷第二跖骨。此時,除足背動脈與大靜脈仍相連外,其余組織均已離斷。(圖11、13)

  • 9

    拇指殘端掌背側(cè)作矢狀切口。分離指神經(jīng),松解拇長、短伸肌腱及拇長屈肌腱。找出拇短展肌之肌腱止點(diǎn)部分。(圖14、15)

  • 10

    于解剖鼻煙窩處作橫切口。游離頭靜脈,并于拇短伸肌腱尺側(cè)深層分離橈動脈。(圖16、17)

  • 11

    第二趾足背動脈及大隱靜脈于高位斷蒂。將第二趾移至受區(qū)。(圖18、19)

  • 12

    供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。(圖20)

  • 13

    再修整遠(yuǎn)、近骨端,用鋼絲作交叉內(nèi)固定,并縫合骨膜。趾長、短伸肌腱分別與拇長、短伸肌腱組合;趾長屈肌腱與拇長屈肌腱縫合;把拇短屈肌肌腱與第二趾的蚓狀肌及骨間肌的肌腱縫合,以重建拇對掌功能。將第二趾跖趾關(guān)節(jié)跖板與第一掌骨骨膜縫合,以矯正跖趾關(guān)節(jié)過伸畸形。(圖21)

  • 14

    縫接兩側(cè)趾指神經(jīng)。將足背動脈及大隱靜脈通過皮下隧道與解剖鼻窩部的橈動脈及頭靜脈吻合,重建再造拇指血液循環(huán)。(圖22)

  • 15

    再造拇指掌側(cè)觀。(圖23)

  • 16

    再造拇指背側(cè)觀。(圖24)

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小藍(lán)芩和藍(lán)芩的區(qū)別

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