其他皮膚病醫(yī)院國營
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幽門梗阻病人,由于胃內(nèi)容物潴留,細(xì)菌容易繁殖,以致粘膜充血、水腫,有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食,術(shù)前晚洗胃,使胃盡量排空,以減少炎癥。
應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血,并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物,以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐,引起窒息及肺部并發(fā)癥。
體位、切口 平臥位。上腹正中切口或右上經(jīng)腹直肌切口。
分離十二指腸 剖腹后,先在十二指腸降部外側(cè)切開后腹膜(Kocher切口),使十二指腸降部得以分離,以利胃竇大彎與十二指腸降部內(nèi)緣接近。
縫合吻合口后壁外層 將胃大彎和十二指腸降部內(nèi)緣,從上端開始用絲線縫合一排漿肌層間斷縫合,第1針始于幽門下緣,全長6~8cm,約縫8~10針[圖1⑴]。
切開胃腸壁,縫合后壁內(nèi)層 在距離后壁外層縫線0.5cm,比縫合部下端短0.5cm處,從十二指腸降部內(nèi)緣(甲點)開始,繞過幽門(乙點)至胃大彎(丙點)作一馬蹄形切口,切開胃、十二指腸及幽門括約肌,并縫扎出血點。清除胃、腸腔內(nèi)容物后,在后壁用腸線從乙點開始,先作一針全層間斷縫合,結(jié)扎線不剪斷。再用此線將后壁全層作鎖邊縫合,將甲、丙點縫合對攏[圖1⑵]。
縫合前壁內(nèi)外層 繼續(xù)用同一腸線繞至前壁,作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至乙點,將兩線頭結(jié)扎,線結(jié)打在腔內(nèi)[圖1⑶]。用絲線作漿肌層間斷縫合前壁外層[圖1⑷]。用手指探測吻合口通暢后,按層縫合腹壁。
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