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閉式二尖瓣擴張術

閉式二尖瓣擴張術術前準備

  • 1

    糾正心力衰竭。

  • 2

    防治肺部感染。

  • 3

    注意鉀的補充。

  • 4

    有條件時,應做好術中體外循環(huán)的應急準備。

閉式二尖瓣擴張術手術過程

  • 1

    一)左徑閉式二尖瓣擴張術

  • 2

    體位:仰臥位,左胸背部墊高30°~40°。

  • 3

    切口:左胸前外側(cè)切口,經(jīng)第4或第5肋間進胸。

  • 4

    于左膈神經(jīng)前1~2em處縱行切開心包,其上緣達肺動脈,下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引,充分顯露心臟左側(cè)面(圖1)。

  • 5

    心尖部觸及舒張期震顫,核實診斷(圖2)。觀察左心耳大小,估計可否能通過術者右手示指。

  • 6

    用1-0無創(chuàng)滌綸線從左心耳根部右側(cè)開始,縫1周荷包結扎線4-5針,套入Rumel止血器。于心尖無血管區(qū)亦縫荷包線(圖3),套人止血器。

  • 7

    左心耳尖部剪開,可容示指。將心耳內(nèi)肌小梁剪斷,如有血塊應予以清除(圖4)。

  • 8

    術者右手換一只剪除示指指套的手套,示指消毒并用8%枸椽酸鈉液濕潤后,由心耳切口進入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時,輕輕收緊心耳荷包線(圖5)。

  • 9

    示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環(huán)的大小、有無返流;瓣膜的柔軟程度、活動度、有無鈣化及血栓。根據(jù)瓣孔的大小,調(diào)整好二尖瓣擴張器的標尺(圖6)。

  • 10

    在心尖縫線中間,切開肌達心內(nèi)膜外(圖7)。術者左手持擴張器穿透心內(nèi)膜進入左心室,助手收緊縫線(圖8)。

  • 11

    在右手示指的引導下,擴張器頭部的1/3通過二尖瓣環(huán)口。使之撐開的長軸與二尖瓣口的長徑一致后,即予以擴張(圖9)。擴后擴張器立即退回左心室,示指探查擴張效果??蓴U張2~3次,每次增加0.2~0.3cm。最后可擴至2~5cm。擴畢,退出擴張器,助手結扎心尖縫線(圖10)。

  • 12

    1示指退出心耳。縫合或結扎心耳切口(圖11)。

  • 13

    1在心包左后下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流??p合胸部切口。

  • 14

    (二)右徑閉式二尖瓣擴張術

  • 15

    體位:仰臥位,右胸背部墊高30°~40°。

  • 16

    切口:右胸前外側(cè)切口,經(jīng)第4肋間進胸。

  • 17

    于右膈神經(jīng)前2cm處縱行切開心包,邊緣縫線牽引(圖12)。

  • 18

    如房間溝足夠長,解剖時應分兩處進行。上方切口5~0cm;下方切口長0.8~0cm。兩切口間距應大于0cm,并保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內(nèi)外兩層荷包縫合。內(nèi)層縫線均套人Rumel止血器(圖13)。

  • 19

    切開上切口,進入左示指達左心房,探查二尖瓣口,方法同前。下切口進入擴張器,在手指的引導下,其頭部1/3插入二尖瓣環(huán)下,擴張方法同前(圖14)。

  • 20

    先退出擴張器,再退出手指,分別結扎荷包線。

  • 21

    如房間溝較短,無法作2個切口時,手指和擴張器可由單切口插入左心房進行擴張(圖15)。

  • 22

    縫合心包及關胸,方法同前。

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