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1.頸領(lǐng)切口不宜過低。過度向下分離,可導(dǎo)致胸膜破裂,造成氣胸。
2.分離頸動(dòng)脈鞘時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔,切斷組織時(shí)應(yīng)認(rèn)清解剖情況,不得盲目分離切割,應(yīng)密切注意保護(hù)喉返、喉上神經(jīng)。
3.用環(huán)鋸法鉆取椎體骨塊時(shí),應(yīng)整塊取出,鉆時(shí)不要左右晃動(dòng),以免骨塊斷裂。若骨塊有斷裂,殘留在椎體骨孔的骨質(zhì)只可用銳性小刮匙刮除,或用微型球磨鉆清除,直到顯露后縱韌帶。
4.骨孔內(nèi)術(shù)野很小,稍有出血會(huì)影響視野。必須徹底止血后,方可進(jìn)一步探查和處理深部病變。可用吸引器充分吸除血液,仔細(xì)辨認(rèn)出血來源,分別用冷凍生理鹽水沖洗,明膠海綿、止血纖維、骨蠟或腦棉片敷蓋止血,切忌盲目堵塞、壓迫止血,以免造成頸髓損傷。
5.刮除或咬除椎體后緣的骨贅時(shí),不能過份向兩側(cè)擴(kuò)延。外側(cè)有神經(jīng)根及根動(dòng)脈伴行,必須避免損傷。如病人為根型、脊髓型表面,ct顯示椎體有后緣及后外側(cè)骨贅[圖2],并壓迫脊髓與神經(jīng)根時(shí),除經(jīng)鉆孔切除后緣骨贅外,尚應(yīng)作前路椎間孔擴(kuò)大術(shù)[圖3 ⑴~⑶],首先應(yīng)將椎動(dòng)、靜脈分離保護(hù),然后仔細(xì)切除椎間孔骨贅,使神經(jīng)根減壓。
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