其他皮膚病醫(yī)院國營
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術前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
a.體位:膀胱截石位,會陰、陰道常規(guī)消毒,用絲線將兩側小陰唇分別固定在大陰唇外側皮膚上。
b.導尿:用金屬導尿管導尿,了解膀胱在宮頸的附著部位。
c.注射藥物:用絲線將小陰唇固定于外陰皮膚上。宮頸鉗夾住子宮,向外下方牽引。向陰道前后壁黏膜下注入無菌生理鹽水,或內加適量腎上腺素(100鹽水內加5~6滴)以減少出血,便于分離。無膀胱、直腸膨出者,陰道黏膜下不必注入藥液。
d.切除陰道前壁黏膜:在陰道前壁作一個三角形切口,深達陰道黏膜下,自三角尖端開始將陰道黏膜剝下,暴露恥骨膀胱宮頸筋膜。無膀胱膨出者免去此步驟。游離膀胱,自膀胱宮頸間隙開始,用剪刀分離膀胱附著宮頸的組織,用手指向上推移膀胱直到膀胱子宮腹膜反折處。
e.環(huán)切和分離宮頸側壁及后壁黏膜:將宮頸向前牽引,沿宮頸兩側切開,向后壁延長,至整個宮頸環(huán)形切開,并用刀柄或手指分離陰道側、后壁黏膜,暴露子宮骶骨韌帶。
f.切斷及縫扎子宮骶骨韌帶:用血管鉗鉗夾、切斷,7號絲線縫扎,保留絲線以作標志。
g.切斷及縫扎主韌帶:將宮頸向下及對側牽引,用血管鉗緊貼子宮頸鉗夾、切斷并用7號絲線縫扎主韌帶,如子宮頸管較長可分次處理。
h.處理子宮血管:將宮頸向下及對側牽引,用血管鉗緊貼宮頸鉗夾、切斷、7號絲線縫扎子宮血管,同法處理對側主韌帶及子宮血管。
i.切開膀胱子宮反折腹膜:將膀胱反折腹膜提起,證實無誤后剪開一小口,然后向兩側擴大切口,于腹膜中點處可縫以絲線作牽引,以作標志。
g.切開子宮直腸反折腹膜:將膀胱直腸反折腹膜提起,證實無誤后剪開一小口,然后擴大切口,同樣也可用絲線作牽引和標志。
k.處理附件:將子宮體自子宮直腸陷凹切口向外牽出(如為前位子宮也可自膀胱子宮反折腹膜切口處牽出),如保留附件,則在子宮角部用2把血管鉗夾住輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及圓韌帶,切斷并用7號絲線縫扎2次,近端留線作標志。同法處理對側。如需切除附件,則應將子宮體較多牽出,暴露骨盆漏斗韌帶,鉗夾、切斷、雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。
l.縫合盆腔腹膜:將腹膜前后切緣提起,檢查創(chuàng)面無滲血后,用4號絲線從一側前腹膜緣開始,經圓韌帶和附件縫線內側的腹膜,然后由后腹膜穿出,打結。同法處理對側角,然后連續(xù)縫合腹膜,關閉盆腔。這樣便將子宮附件及各韌帶斷端置于腹膜外。
m.對應縫合各韌帶:將各韌帶的保留線分別與對側同名韌帶結扎,剪除結扎線。用O號合成線自陰道后壁黏膜穿入,繞縫各韌帶斷端,仍從陰道后壁黏膜穿出,結扎,用以重建盆底支柱,加強盆底托力,懸吊陰道殘端。如兩側距離較遠??刹槐乜p合。
n.縫合陰道黏膜:自尿道口開始用0號合成線間斷縫合陰道黏膜,至接近邊緣時,改為前后縫合。
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