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經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)

經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    手術(shù)步驟:

  • 2

    術(shù)式之一:了解肌瘤的位置、數(shù)目、大小以及附件情況。

  • 3

    子宮體肌瘤割除術(shù)探查:

  • 4

    注射子宮收縮藥:切開子宮漿肌層之前,可先在瘤體周圍注射0.2mg麥角新堿,使子宮收縮減少出血,而且切開肌層后肌瘤往往突出于切口表面,剝離方便,出血也少。

  • 5

    剝出肌瘤:如果肌瘤位于子宮頂部或其前方,底部寬大,直徑大于5cm,則在肌瘤表面做橢圓形切口,或繞瘤周圍切開“包膜”。如果肌瘤直徑小于5cm,則在漿膜層做一縱行切口。以2把鼠齒鉗分別夾住切口邊緣,向外牽拉,以暴露漿膜下肌瘤,再用血管鉗或手指或刀柄伸入漿膜層,作鈍性分離,逐步分離肌瘤。在分離過程中,如遇出血,應(yīng)鉗夾、結(jié)扎止血,有滲血時(shí),可用生理鹽水紗布壓迫止血。剝離到瘤底部或近宮腔時(shí),應(yīng)盡量不破入宮腔,多保留肌層。以避免術(shù)后發(fā)生感染或子宮內(nèi)膜異位癥。

  • 6

    肌瘤較大者為防止術(shù)中出血,可用膠管或橡皮導(dǎo)尿管從兩側(cè)闊韌帶基底部相當(dāng)于峽部水平穿過環(huán)繞,拉緊后用血管鉗夾住。

  • 7

    縫合殘腔:用0~1號鉻制腸線縫合剝離后殘腔,依據(jù)殘腔大小可縫合l~2層,勿留無效腔,縫線不要穿過黏膜層。

  • 8

    縫合子宮漿肌層:用00號腸線結(jié)節(jié)或褥式縫合子宮漿肌層。

  • 9

    縫合腹壁:清理腹腔后,逐層縫合腹壁。

  • 10

    帶蒂漿膜下肌瘤摘除術(shù)時(shí),沿蒂之根部在子宮表面作縱形的梭形切口,切除瘤蒂后同上法縫合子宮表面。

  • 11

    術(shù)式之二:子宮頸肌瘤剜除術(shù)。

  • 12

    剝離肌瘤:如肌瘤起自宮頸前唇,則應(yīng)先找到覆蓋于其上的膀胱腹膜反折,以止血鉗夾住其中央,切開,推開膀胱,將子宮向病人頭側(cè)上方牽拉,暴露肌瘤,用手指或刀柄作鈍性分離,邊分離邊向兩側(cè)擴(kuò)大切口,直至肌瘤完全剝出,對較大肌瘤在剝離過程中,用鼠齒鉗鉗夾肌瘤,并向上牽拉,有利于肌瘤剝出。注意勿損壞膀胱及輸尿管。

  • 13

    子宮壁肌瘤在推開膀胱后,將子宮向恥骨聯(lián)合前方牽拉,在肌瘤與子宮體后壁分界線稍下方做一弧形橫切口,達(dá)肌層與肌瘤表面。用同樣方法剝離出腫瘤。

  • 14

    關(guān)閉殘腔:用0~1號腸線作l或2層的縱行間斷“8”字縫合殘腔,避免滲血、滲液。

  • 15

    縫合膀胱反折腹膜。

  • 16

    縫合腹壁各層。

  • 17

    術(shù)式之三:

  • 18

    闊韌帶肌瘤剜除術(shù):闊韌帶肌瘤絕大多數(shù)是由于子宮體或?qū)m頸側(cè)壁肌瘤向外生長而形成的,也可以來自闊韌帶的肌肉成分。隨著肌瘤的生長,其周圍組織的解剖關(guān)系也會(huì)發(fā)生改變。子宮往往被擠向?qū)?cè)或被拉長擠扁,輸尿管及血管也可能受到擠壓而發(fā)生移位。如果肌瘤起自子宮峽部側(cè)壁或略靠后,就有可能將輸尿管擠壓入盆腔深處或側(cè)壁。當(dāng)擠壓過緊時(shí),可導(dǎo)致該側(cè)腎盂積水,當(dāng)淋巴、靜脈回流受阻時(shí),就會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹及腿痛。

  • 19

    探查:開腹后詳細(xì)查明腫瘤部位、大小,與子宮、宮頸的關(guān)系,辨認(rèn)輸卵管、圓韌帶的位置,以及肌瘤與膀胱、腸管等有無粘連。注意輸尿管及子宮動(dòng)、靜脈位置的變化。有時(shí)輸尿管被肌瘤頂起附著在肌瘤壁上或肌瘤側(cè)壁與盆壁之間,有時(shí)輸尿管被壓在肌瘤后方。輸尿管因受壓而變得粗大或細(xì)小,子宮動(dòng)、靜脈也常變得粗大而異位。

  • 20

    切斷圓韌帶:打開覆蓋肌瘤表面的闊韌帶前葉,再切開子宮肌層達(dá)肌瘤表面,以手指插入,將它自瘤壁上游離。如為巨大闊韌帶肌瘤,可再切開闊韌帶后葉,以同樣手法將肌瘤從后方剝離。注意不要損傷附著在瘤壁上變形、變位的輸尿管。以鼠齒鉗鉗夾肌瘤最高部位,試行牽拉,如牽出比較松動(dòng)即可自前往子宮方向或盆腔側(cè)壁作進(jìn)一步剝離。在剝離時(shí)盡量保持卵巢及輸卵管的完整性,不要損傷或結(jié)扎漏斗韌帶內(nèi)的血管及子宮動(dòng)脈上行支,以保留卵巢及輸卵管的完整性。

  • 21

    如果肌瘤突向前下方,應(yīng)將膀胱反折腹膜打開,推離膀胱,仍以鈍性分離為主。一般分離到闊韌帶底部或近子宮側(cè)壁時(shí)比較困難,一定要邊剝離,邊注意辨認(rèn)輸尿管及血管。如遇到條索狀組織,應(yīng)追蹤其走向、軟硬,辨認(rèn)清楚再做處理。因?yàn)樵诩×錾戏降妮斈蚬?,可能被伸展成為一?xì)而薄的纖維索,如不仔細(xì)辨認(rèn),可能會(huì)誤傷。

  • 22

    剝離肌瘤前、后、側(cè)壁之后,可用雙鼠齒鉗鉗夾住肌瘤頂部,并提出盆腔,再次探查其底部,顯露輸尿管。再自上而下依次剝離肌瘤與子宮交界處,應(yīng)盡可能貼近肌瘤側(cè)。由于子宮動(dòng)脈的上行支有很多小分支橫行分布于子宮側(cè)壁,肌瘤大時(shí),血管也可能相應(yīng)增粗。因此,一定要邊牽引,邊移動(dòng),邊鉗夾,邊結(jié)扎,以免出血。

  • 23

    關(guān)閉殘腔、縫合圓韌帶肌瘤取出后,再次仔細(xì)檢查各重要器官,注意創(chuàng)面有無滲血,酌情剪去多出的闊韌帶前、后葉,用00鉻制腸線作間斷或荷包縫合原肌瘤殘腔。盡量將卵巢輸卵管放回原處,將切斷圓韌帶縫合。

  • 24

    縫合腹壁:清理腹腔后,逐層縫合腹壁。

  • 25

    術(shù)式之四:黏膜下肌瘤切除術(shù)。

  • 26

    依次切開腹壁各層、暴露子宮。

  • 27

    注射子宮收縮藥,切開子宮肌層前,先在子宮前壁注射0.2mg麥角新堿使子宮收縮以減少術(shù)中出血。

  • 28

    縱行剖開前壁子宮肌層,取出肌瘤并縫合瘤蒂;

  • 29

    縫合子宮肌層:以0~1號可吸收腸線分兩層縫合子宮切口,縫合第一層時(shí)避免將內(nèi)膜卷入。

  • 30

    此乃傳統(tǒng)的黏膜下肌瘤手術(shù)方法,近年來由于宮腔電切鏡的問世,現(xiàn)已取代了剖宮取瘤的方法。

  • 31

    暫無相關(guān)信息

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