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肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)

肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    膽管缺損病人，病情常較復(fù)雜，必須詳細(xì)了解病史。術(shù)前應(yīng)行膽道造影，確定膽管位置、缺損程度，以便選擇合宜的術(shù)式。

  • 2

    病人常有黃疸、貧血、消瘦、脫水;同時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需作充分術(shù)前準(zhǔn)備。具體準(zhǔn)備參見(jiàn)膽總管切開(kāi)探查術(shù)。

  • 3

    作好術(shù)中造影及膽道鏡準(zhǔn)備。

肝外膽管損傷及狹窄修復(fù)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    一)膽總管部分狹窄修復(fù)術(shù)

  • 2

    常由于切除膽囊時(shí)，膽囊管牽引過(guò)緊，誤扎膽總管壁的一部分所引起。

  • 3

    病人取仰臥位。經(jīng)右上腹直肌切口顯露膽道。探查確診后，在狹窄部分作小縱切口，或?qū)ⅹM窄段楔形切除。然后，用0號(hào)絲線間斷外翻褥式橫行縫合。在近段膽總管前壁另作小切口，放置t形管作支架，用細(xì)絲線間斷縫合[圖1]。檢查無(wú)膽汁滲漏后，在修復(fù)處放香煙引流，與t形引流管自同側(cè)腹壁另作小切口引出體外，然后按層縫合腹壁。

  • 4

    (二)膽總管端端吻合術(shù)

  • 5

    當(dāng)膽總管全被誤扎、切斷，或缺損部分較短時(shí)，可將膽總管修整或部分切除，進(jìn)行膽總管端端吻合，以恢復(fù)膽道的正常解剖關(guān)系，并保留括約肌作用。

  • 6

    分離十二指腸　充分顯露膽總管后，剪開(kāi)十二指腸第二部外側(cè)的后腹膜，稍稍分離十二指腸，以保證膽總管吻合后無(wú)張力。

  • 7

    縫牽引線　在膽總管狹窄部或離斷的膽總管上、下端各縫一牽引線。

  • 8

    切除狹窄部　切除膽總管的狹窄部分(若有膽囊應(yīng)同時(shí)切除)。

  • 9

    吻合　膽總管兩端行單純外翻間斷吻合。

  • 10

    置t形管　在吻合口上端或下端作小切口置放t形管作內(nèi)支持，再用細(xì)絲線緊密間斷縫合[圖2]。

  • 11

    (三)膽總管十二指腸吻合術(shù)

  • 12

    遇膽總管下端缺損范圍較長(zhǎng)，纖維化呈索條狀，而膽總管上端能被分離，但進(jìn)行膽總管端端吻合有困難時(shí)，可充分分離十二指腸上段，進(jìn)行膽總管十二指腸吻合術(shù)。

  • 13

    (四)肝外膽管空腸端端吻合術(shù)

  • 14

    當(dāng)十二指腸分離有困難，或十二指腸有病變，不能與膽總管吻合時(shí)，可采用肝外膽管空腸端端吻合術(shù)。一般用肝總管或左、右肝管與空腸上段作y形吻合，以防止膽道逆行感染。

  • 15

    本手術(shù)常用于肝總管或膽總管廣泛性狹窄或缺損，同時(shí)十二指腸粘連固定者。

  • 16

    分離肝門膽管　仔細(xì)分離肝門部肝總管或左、右肝管，切除瘢痕組織，盡量保留肝總管及左、右肝管。如左、右肝管貼近，可將左右肝管的前、后壁互相縫合，再剪開(kāi)縫合的左右肝管間壁，使成一個(gè)新的肝總管[圖3⑴]?；虮M量保留肝總管及左、右肝管的后壁，將其前壁修呈卵圓形。吻合時(shí)以肝總管及左、右肝管的后壁作為吻合口的后壁，以吻合的空腸作為前壁。

  • 17

    切斷空腸上段　在空腸上段距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，切開(kāi)腸系膜至近根部，注意勿損傷腸系膜血運(yùn)[圖3⑵]。將空腸遠(yuǎn)端用兩層縫合關(guān)閉后，自橫結(jié)腸前或后上提至肝門[圖3⑶]，以備吻合。

  • 18

    膽管空腸吻合　先將上提至肝門的空腸遠(yuǎn)端縫于肝門部后側(cè)的瘢痕組織上[圖3⑷]。再在空腸盲端的側(cè)壁切一小口，大小相當(dāng)于整修后的肝管口，將空腸與肝管兩口間用1號(hào)絲線行單層外翻間斷褥式吻合。先縫合吻合口后壁[圖3⑸]，再選用適宜的t形管或氣囊導(dǎo)管置于吻合口內(nèi)作支架引流[圖3⑹]，經(jīng)空腸遠(yuǎn)段小切口引出。用荷包縫合縫閉空腸壁引出引流管的小切口。然后，縫合吻合口的前壁。將吻合口兩側(cè)與肝包膜加固縫合1～2針。

  • 19

    如肝管太短或口徑大小，與空腸吻合有困難，可將空腸殘端開(kāi)放，全口與肝門瘢痕結(jié)締組織縫合，僅將膽管套入腸管中即可[圖3⑺附圖]。將大網(wǎng)膜(引流膠管穿過(guò)大網(wǎng)膜)覆蓋空腸遠(yuǎn)段小切口，固定縫合1～2針。

  • 20

    空腸空腸端側(cè)吻合　將空腸近端與空腸遠(yuǎn)段距肝管空腸吻合口約30cm處進(jìn)行端側(cè)吻合。外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合，內(nèi)層用3-0腸線或0號(hào)絲線作全層間斷內(nèi)翻縫合[圖3⑻]?？p閉腸系膜間隙，以防發(fā)生內(nèi)疝。

  • 21

    放置引流　在膽管空腸吻合口附近放置香煙引流，與膽道引流管一同沿肝下自右側(cè)腹壁小切口引出。香煙引流用安全針固定，膽道引流膠管用細(xì)絲線縫合固定1～2針。逐層縫合腹壁切口。

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問(wèn)腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一種常見(jiàn)的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過(guò)休息、冷敷、避免過(guò)度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實(shí)現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進(jìn)炎癥消退和肌腱修復(fù)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個(gè)體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)腺瘤是一種什么疾病
答

腺瘤是一種來(lái)源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過(guò)度增殖的上皮細(xì)胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個(gè)部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，大多數(shù)情況下不會(huì)侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會(huì)發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對(duì)于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進(jìn)行定期隨訪以監(jiān)測(cè)其變化。

問(wèn)胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題或軟組織損傷等。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、過(guò)度使用或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問(wèn)題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷。

問(wèn)腎炎早期癥狀主要有哪些
答

腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見(jiàn)于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無(wú)力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問(wèn)尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識(shí)障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問(wèn)岔氣怎么辦才能好快點(diǎn)
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過(guò)度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，緩慢而深長(zhǎng)的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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