足三關(guān)節(jié)融合術(shù)

足三關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
足畸形的發(fā)生和發(fā)展與肌肉癱瘓、肌力不平衡、軟組織攣縮、骨畸形等有密切關(guān)系。解除軟組織攣縮能減少骨質(zhì)的切除，有利于畸形的矯正和鞏固，故應(yīng)在術(shù)前先松解軟組織攣縮畸形(如跟腱、跖筋膜、關(guān)節(jié)囊等的攣縮)，或在術(shù)中同時(shí)進(jìn)行(跟腱攣縮手術(shù)不宜同時(shí)進(jìn)行，見圖55-5)。對(duì)肌不平衡者，如果任其存在而不予糾正，雖作三關(guān)節(jié)融合，畸形仍可再發(fā)(如脛前肌癱瘓，術(shù)后仍可再發(fā)足的跖屈、外翻、外展畸形)，也應(yīng)在術(shù)中同時(shí)或術(shù)后施行輔助性的肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)。因此，在術(shù)前不但要對(duì)骨的畸形，還要對(duì)肌力、局部軟組織、步態(tài)和鄰近關(guān)節(jié)功能等情況詳細(xì)檢查與研究，而后才能訂出完善的手術(shù)計(jì)劃。
2
長(zhǎng)期足的畸形會(huì)引起鄰近骨與關(guān)節(jié)的繼發(fā)性畸形(如膝內(nèi)、外翻及脛骨旋轉(zhuǎn)性畸形)。這些畸形，最好在術(shù)前先予以矯正，才能使足畸形得到正確的矯正;如不能在術(shù)前矯正，也應(yīng)安排在術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行，不然會(huì)影響三關(guān)節(jié)融合術(shù)的效果。
3
在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)不適宜作單純的三關(guān)節(jié)融合術(shù)，須加行踝關(guān)節(jié)融合，否則術(shù)后會(huì)再發(fā)畸形。
4
術(shù)前攝足部正、側(cè)位x線片，描出圖紙，根據(jù)功能位的要求剪疊，可檢驗(yàn)手術(shù)設(shè)計(jì)，也便于正確設(shè)計(jì)骨的切除范圍、切除部位與楔形切骨的角度，以及選擇手術(shù)的方式。
5
術(shù)前用溫水泡足3日，清潔皮膚，并使皮膚變軟，以利手術(shù)。

足三關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)過程

1
體位　側(cè)臥位，健肢在下屈曲，病肢伸直，足下墊沙袋。
2
切口、顯露　全部手術(shù)在止血帶下進(jìn)行。用外踝弧形切口，前端起自舟骨前面，后端繞過外踝后緣(見距下關(guān)節(jié)外側(cè)顯露途徑)[圖1⑴]。顯露中要注意少作皮下分離，應(yīng)作同深層組織分離后整層拉開，以保證血運(yùn)。骨膜下剝離附著在距骨外側(cè)面的伸趾短肌時(shí)，應(yīng)注意保持肌肉的完整，不要損傷來自內(nèi)側(cè)的神經(jīng)、血管供應(yīng)支，以便覆蓋骨面與填充死腔。向遠(yuǎn)端翻過該肌，即可顯露三關(guān)節(jié)[圖1⑵]。
3
切除關(guān)節(jié)面　如病足無畸形，只需用骨刀切除3個(gè)關(guān)節(jié)的軟骨面，使之密切對(duì)合即可。一般先切除跟距關(guān)節(jié)面，其后部顯露比較困難，容易有軟骨面的遺漏而影響愈合。為了防止遺漏，宜先切斷距跟骨間韌帶，再切除跟距后關(guān)節(jié)的距骨前緣突出部分[圖1⑵]，而后將跟骨內(nèi)翻，即可充分顯露后關(guān)節(jié)。在直視下切除全部跟距關(guān)節(jié)軟骨面[圖1⑶]。在切除該關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)時(shí)，要小心防止骨刀損傷脛后神經(jīng)血管束、屈趾長(zhǎng)肌腱或甚至穿透皮膚。繼之切除跟骰關(guān)節(jié)面和距舟關(guān)節(jié)面。距舟關(guān)節(jié)面呈杵臼形，其內(nèi)側(cè)面弧形轉(zhuǎn)向后方，較難顯露;應(yīng)使前足盡量?jī)?nèi)收，并使用彎圓鑿順關(guān)節(jié)面切除。位于此關(guān)節(jié)前面的伸趾肌腱及足背血管、神經(jīng)應(yīng)輕輕拉開，妥善保護(hù)。
4
楔形切骨、矯正畸形　如病足已有骨質(zhì)畸形，應(yīng)按術(shù)前設(shè)計(jì)作楔形切骨。先將周圍軟組織分開保護(hù)，然后用與骨寬度相稱的扁寬骨刀鑿除。鑿除骨質(zhì)的多少應(yīng)依據(jù)畸形的特點(diǎn)而有所不同，原則是畸形突起面多切，楔形的頂角應(yīng)指向凹面，以能矯正畸形為度。鑿下的骨質(zhì)應(yīng)保留備作植骨填充用?，F(xiàn)將各種足畸形的切骨原則分述如下：
5
足內(nèi)、外翻畸形：用跟距關(guān)節(jié)的側(cè)向楔形切骨為主來矯正畸形。內(nèi)翻足楔形切骨的基底向外側(cè)，外翻時(shí)向內(nèi)側(cè)[圖1⑷]。
6
前足內(nèi)收、外展畸形：主要以距舟、跟骰關(guān)節(jié)的側(cè)向楔形切骨矯正畸形。外展畸形者楔形切骨的基底向內(nèi)側(cè)，內(nèi)收時(shí)向外側(cè)[圖1⑸]。
7
跖屈與仰趾高弓畸形：主要用距舟、跟骰關(guān)節(jié)的背跖向楔形切骨，配以跟距關(guān)節(jié)的前后向楔形切骨來矯正畸形[圖1⑹]。嚴(yán)重的跖屈足及癱瘓性跖屈足畸形應(yīng)采用lambrinudi手術(shù)，也是應(yīng)用上述方案的原則。即在踝極度跖屈下切除大部分距骨為主的三關(guān)節(jié)融合，距骨前部嵌入舟骨下部的槽中[圖1⑺]，使足再無跖屈活動(dòng)，但仍可具有少量的背屈活動(dòng)。
8
肌腱轉(zhuǎn)移及植骨　如有肌力不平衡，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。在切骨前將須轉(zhuǎn)移的肌腱完全準(zhǔn)備好，待切骨畸形矯正后即轉(zhuǎn)移至預(yù)定骨的骨內(nèi)(見肌腱手術(shù))。
9
縫合　畸形矯正后，由專人保持足于功能位置，檢查骨切面是否對(duì)合良好，有無軟組織夾入骨間。如骨對(duì)合面有縫隙，應(yīng)利用切除的松骨質(zhì)充填。對(duì)合面可利用u形釘內(nèi)固定，記憶合金釘有一定的加壓作用更好。最后將伸趾短肌及軟組織填入跗骨竇，以消滅死腔，即可逐層縫合。
10
外固定　術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏靴外固定，要很好塑形，以保持矯正后的位置，直至石膏干硬為止，然后在背面或兩側(cè)切開。如術(shù)后發(fā)生水腫影響血運(yùn)時(shí)，可及時(shí)松解，以改善血運(yùn)。

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問小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

答

對(duì)于小孩扁桃體發(fā)炎，治療用藥可以選擇清熱解毒、利咽消腫的中成藥，龍鳳堂小藍(lán)芩口服液在臨床上常被選擇，它由板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海五味中藥組成，為中藥制劑，藥性溫和，可緩解急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干及咽部灼熱感，相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，其緩解咽痛的有效率高達(dá)95%。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液專為兒童設(shè)計(jì)，解決了傳統(tǒng)藥物喂藥難的問題。在包裝方面，升級(jí)為獨(dú)立軟袋設(shè)計(jì)，一撕一擠、一飲而盡的方式讓小孩喝藥更方便；同時(shí)工藝調(diào)優(yōu)，口感溫和，80%的兒童都能接受，有效緩解患兒抗拒喝藥的心理；再加上小藍(lán)芩IP設(shè)計(jì)的兒童款專屬包裝，包裝適齡，可以讓孩子的防御心理降低，主動(dòng)配合治療。當(dāng)然，除了藥物治療，日常護(hù)理也很重要。家長(zhǎng)要讓小孩多休息、多喝溫水，飲食清淡，避免辛辣刺激食物。但如果小孩出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神差、扁桃體化膿等情況，建議及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

問小藍(lán)芩和藍(lán)芩的區(qū)別

答

小藍(lán)芩和藍(lán)芩的主要區(qū)別在于：小藍(lán)芩是專為兒童設(shè)計(jì)的咽喉藥，劑量更精準(zhǔn)，口感更友好。兩者成分相同，都由板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子等中藥組成，功效都是清熱解毒、利咽消腫，緩解急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干及咽部灼熱。但核心差異體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，藥物規(guī)格不同，藍(lán)芩口服液每1毫升相當(dāng)于飲片2.12克，而小藍(lán)芩口服液每1毫升相當(dāng)于飲片1.06克，是兒童專用劑量，更契合兒童體質(zhì)特點(diǎn)。第二，用藥體驗(yàn)不同。藍(lán)芩口服液采用玻璃瓶裝，更顯嚴(yán)肅、專業(yè)、可靠，更受成人青睞，而小藍(lán)芩口服液針對(duì)兒童用藥需求做了全面優(yōu)化，采用軟袋包裝，一撕一擠即可飲用，解決了喂藥難的困擾；口感經(jīng)過工藝調(diào)優(yōu)，溫和不苦，大部分兒童都能接受；再加上可愛的卡通IP包裝，能有效降低孩子對(duì)吃藥的心理防御，讓孩子更愿意配合治療。注意應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用藥期間避免進(jìn)食辛辣、魚腥、甜膩等食物，服藥半小時(shí)內(nèi)不要喝水，其他時(shí)間可以適當(dāng)多飲水，保持咽喉濕潤(rùn)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

問孩子咽炎能喝小藍(lán)芩口服液?jiǎn)?/strong>
答
孩子咽炎，可以經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后服用小藍(lán)芩口服液。龍鳳堂推出的專為兒童設(shè)計(jì)的小藍(lán)芩口服液，適配孩子咽炎的治療需求，也是臨床上常用的兒童咽喉用藥之一，能有效緩解咽炎帶來的不適。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、黃柏等中藥材配伍，有清熱解毒，利咽消腫的作用，主要可以用于改善急性咽炎、肺胃實(shí)熱癥引起的咽痛、咽干、咽紅腫等癥狀，相關(guān)臨床研究驗(yàn)證其緩解咽痛的有效率可達(dá)95%以上。它不僅療效可靠，還十分貼合孩子用藥場(chǎng)景，軟袋包裝可以讓孩子能一飲而盡，解決了家長(zhǎng)喂藥難的困擾。同時(shí)經(jīng)過工藝調(diào)優(yōu)，口感溫和不苦澀，80%的兒童都能接受，搭配兒童專屬IP的適齡包裝，能降低孩子喝藥的防御心理，讓喂藥更順暢，助力孩子快速恢復(fù)咽喉健康。

問咽炎咽喉異物感怎么才能徹底消失
答
咽炎引起的咽喉異物感，是咽部黏膜受刺激后出現(xiàn)充血水腫、分泌物增多引起的，想要徹底消除，對(duì)癥治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。對(duì)于急性咽炎，可以使用龍鳳堂藍(lán)芩口服液治療，其中的板藍(lán)根、黃芩等成分，能抑制病毒與細(xì)菌，減輕咽部炎癥反應(yīng)，快速緩解咽喉疼痛、腫脹等癥狀。對(duì)于慢性咽炎急性發(fā)作，它也能發(fā)揮清熱解毒、利咽消腫的功效，改善咽喉不適。如果是患兒，可以選擇專為兒童設(shè)計(jì)的小藍(lán)芩口服液，它在保留藍(lán)芩口服液原組方的基礎(chǔ)上，采用軟袋包裝，開啟便捷，孩子能一飲而盡，解決家長(zhǎng)喂藥難的困擾。同時(shí)，經(jīng)過工藝調(diào)優(yōu)，褪去傳統(tǒng)中藥的苦澀，打造出80%兒童都能接受的溫和口感。搭配兒童專屬IP設(shè)計(jì)的適齡包裝，能有效降低孩子喝藥的心理防范，讓喂藥更順暢。日常配合清淡飲食，遠(yuǎn)離辛辣刺激、過燙的食物，多喝溫水，戒除煙酒，避免用嗓過度，減少咽喉刺激，再堅(jiān)持規(guī)范服用藍(lán)芩口服液或小藍(lán)芩口服液，能緩解咽炎咽喉異物感，守護(hù)咽喉健康。

問嗓子啞了怎么辦怎樣快速恢復(fù)
答
嗓子啞了想快速恢復(fù)，首先要讓聲帶休息，避免大聲說話，同時(shí)多喝溫水保持咽喉濕潤(rùn)。飲食上需嚴(yán)格忌口，遠(yuǎn)離甜膩的糕點(diǎn)、冷飲以及辛辣、油炸的零食，因?yàn)檫@些食物容易生痰助熱，加重喉嚨的炎癥。若是急性咽炎以及肺胃實(shí)熱證引起的聲音嘶啞，可遵醫(yī)囑配合使用清熱解毒、利咽消腫的藥物，如龍鳳堂藍(lán)芩口服液，其采用純中藥配方，成分包含板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海，板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，梔子瀉火除煩、清熱利濕，胖大海清熱潤(rùn)肺、利咽開音，全組方協(xié)同作用，針對(duì)性地緩解咽喉不適癥狀。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液則尤其適用于兒童患者，其在延續(xù)原組方與功效的基礎(chǔ)上，包裝升級(jí)為獨(dú)立軟袋設(shè)計(jì)，一撕即飲，孩子能輕松喝完，解決家長(zhǎng)喂藥難的煩惱；工藝經(jīng)過科學(xué)調(diào)優(yōu)，口感溫和不苦澀，大部分兒童都能接受；搭配專屬IP設(shè)計(jì)的兒童款適齡包裝，貼合兒童審美，有效降低孩子對(duì)喝藥的抵觸心理，讓家長(zhǎng)喂藥更省心。

問感冒嗓子疼，咽口水都疼，有什么方法嗎？
答
感冒嗓子疼，咽口水都疼，首先要注重日常調(diào)理，保證充足休息，飲食上避免食用辛辣、油膩、過甜過咸的食物，應(yīng)多吃清淡、易消化且富含維生素的食物，如新鮮蔬果。同時(shí)，要增加水分?jǐn)z入，多喝溫水，保持咽喉濕潤(rùn)，緩解咽喉不適。除了生活調(diào)理，選對(duì)藥是關(guān)鍵。針對(duì)感冒引起的咽痛，確認(rèn)是病毒感染引起的，可以選用龍鳳堂藍(lán)芩口服液。該藥屬于中藥制劑，含有板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海五味中藥，主打清熱解毒、利咽消腫，臨床研究表明其緩解咽痛的有效率在95%以上，平均療程僅2-3天，起效快、恢復(fù)快。同時(shí)充分考慮到兒童用藥的難點(diǎn)，藍(lán)芩口服液在保留原組方基礎(chǔ)上推出了小藍(lán)芩口服液，更適配兒童需求：第一，服用更方便：采用升級(jí)軟袋包裝，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)玻璃瓶裝的不便，一撕即飲，喂藥、自飲都省心。第二，口感更友好：經(jīng)過工藝優(yōu)化，味道溫和不苦澀，大多數(shù)兒童都能接受。第三，顏值更討喜：搭配專屬IP設(shè)計(jì)，包裝活潑適齡，降低兒童對(duì)吃藥的心理抗拒，讓治療變得更輕松。

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