其他皮膚病醫(yī)院國營
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肢體和病區(qū)的水腫、炎癥,即使是輕度的,也應(yīng)積極治療,使之完全消退2~3個(gè)月后手術(shù)。
局部的較大和較硬的瘢痕應(yīng)先切除與皮瓣修復(fù),保證肌腱周圍有良好的血運(yùn)和柔軟的疏松組織床。
在肌腱縫合前,對(duì)其支配活動(dòng)的關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)先治療,給予理療和主、被動(dòng)鍛煉,使之恢復(fù)有較大的活動(dòng)度,才能手術(shù)和收到肌腱縫合的效果。
縫合材料要選擇反應(yīng)小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25~0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳,多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細(xì)的肌腱可用尼隆單絲縫合。細(xì)絲線縫合有一定程度的組織反應(yīng),多用于Bunnell埋藏縫合,但絲線必須能承受1~5kg的拉力。
準(zhǔn)備細(xì)長的直圓針作縫合肌腱用。
以橈腕關(guān)節(jié)為中心,在腕關(guān)節(jié)背側(cè)做長約6cm的弧形切口。(圖2)
顯露伸肌腱支持帶。(圖3)
在第3、4間隔室之間切開伸肌腱支持帶,將指伸肌腱牽向側(cè)方。(圖4、5)
縱行切開背側(cè)關(guān)節(jié)囊,顯露月骨。(圖6、7)
以橈腕關(guān)節(jié)為中心,在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)做“S”形切口。(圖8)
顯露并切開屈肌腱支持帶。(圖9)
保護(hù)正中神經(jīng),牽開指屈肌腱,縱行切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊,切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間掌側(cè)韌帶,顯露月骨。(圖10)
切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間背側(cè)韌帶,由背側(cè)向掌側(cè)將月骨推出。(圖11)
切取環(huán)指指淺屈肌腱,縫合成團(tuán)。預(yù)留兩根固定縫線。(圖12)
將肌腱團(tuán)放置在舟骨與三角骨之間,然后與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。(圖13)
關(guān)閉掌側(cè)關(guān)節(jié)囊。(圖14)
將肌腱團(tuán)與背側(cè)關(guān)節(jié)囊縫合在一起。(圖15)
關(guān)閉背側(cè)關(guān)節(jié)囊。(圖16)
清洗創(chuàng)面,縫合伸肌支持帶。(圖17)
松止血帶,止血,確定無活動(dòng)性出血后,關(guān)閉背側(cè)切口。(圖18)
關(guān)閉掌側(cè)切口。(圖19)
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