今天門診接診了一個(gè)女性病人45歲，患者自覺右上腹不適，可是查體未見異常，患者坐下來，慢慢的訴說自己就醫(yī)的的經(jīng)歷，患者去年檢查彩超考慮膽囊泥沙樣結(jié)石，但是當(dāng)時(shí)沒有任何癥狀，今年年初患者突然出現(xiàn)腹痛，肚臍周圍疼痛，到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院就診，考慮闌尾炎，于是按照闌尾炎輸液治療，后來病情不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到了縣醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)，縣醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為不是闌尾炎，有可能膽囊炎，因?yàn)椴食瑘?bào)告膽囊壁是毛糙的，于是再次輸液按照膽囊炎治療，治療一段時(shí)間感覺不適癥狀還很嚴(yán)重，于是準(zhǔn)備到某三甲醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)，檢查彩超以后醫(yī)生告訴他他的膽囊沒有到手術(shù)的地步，建議不要手術(shù)治療，于是出院了可是最近右上腹老是不舒服，和自己看的養(yǎng)生保健節(jié)目里面說的膽囊炎的癥狀一致。

這個(gè)病人訴說她的看病故事還很多，今年總共住了六次醫(yī)院，做過心臟造影，肝膽彩超CT做的更多，基本上所有的檢查都沒事，可是不舒服的癥狀依舊。

“醫(yī)生她每天要吃抗焦慮藥物才能睡著。”他的丈夫插話了。我在想原來心理有些問題，難怪短期內(nèi)會(huì)做這么多檢查。我和她講養(yǎng)生專家講的癥狀，膽囊炎可以引起，但是并不是只有膽囊炎可以引起這些癥狀，還有其他原因，比如十二指腸潰瘍，胃炎甚至心理問題也可以引起這些癥狀。

通過和她聊天我覺得她很焦慮，也許臨近更年期有關(guān)，我建議她先到精神科看看，調(diào)整一下心情，她自己也很清楚精神方面的問題，但是她懷疑那幾家醫(yī)院的檢查，想要在檢查確認(rèn)一下，我告訴她這個(gè)不需要在檢查了，這么多醫(yī)院都沒事膽囊應(yīng)該沒事，但是，她表現(xiàn)出一副不做檢查就不走的態(tài)度，沒辦法安排他做了彩超，結(jié)果完全正常。

這讓我想起一個(gè)病例，8年前我進(jìn)修的時(shí)候有一個(gè)病例，患者女性，40歲左右，也是長(zhǎng)期的腹痛，幾乎所有的檢查都做了，沒查出什么原因，做了腹腔鏡探查，也沒有發(fā)現(xiàn)問題，后來也考慮是心理問題造成的。

其實(shí)臨床上我們經(jīng)常遇到這些不明原因腹痛的病例，我們檢查了很多，但是找不到腹痛的原因，這些病人多半都伴有焦慮，抑郁等心理癥狀。這種病我們有一個(gè)特定的名稱，叫做功能性腹痛綜合征（FAPS）又稱慢性特發(fā)性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持續(xù)的或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腹部疼痛，病程超過半年，該病癥與腸道功能無關(guān)，而與內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變密切相關(guān)，一般檢查手段，不能發(fā)現(xiàn)可以解釋該病癥的結(jié)構(gòu)或代謝異常的一類的綜合征引。

FAPS疼痛涉及范圍廣，且對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）有反應(yīng)，由于該藥可同時(shí)作用于周圍和中樞神經(jīng)，所以不能鑒別FAPS是外周神經(jīng)源性疼痛，還是中樞神經(jīng)源性疼痛。同時(shí)，F(xiàn)APS患者常伴有抑郁狀態(tài)，這表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)異常在FAPS的發(fā)病中起重要作用。

那么怎么診斷，一般認(rèn)為必須包括以下所有條件：①持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛；②疼痛與生理行為（即進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無關(guān)或偶爾有關(guān)；③日常活動(dòng)能力部分喪失；④疼痛不是偽裝的；④不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所以，我們對(duì)于長(zhǎng)期不明原因腹痛我們要注意不要忽略這個(gè)疾病。