有一種疾病叫“AAA”。1955年，史上最偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于AAA；1970年，我國著名的地質(zhì)學(xué)家李四光死于AAA；1971年，法國偉大的政治家戴高樂死于AAA。

1到底什么是AAA？

AAA不是“愛愛愛”，而是人類的“恐怖殺手”。其全稱為AbdominalAorticAneurysm，簡稱AAA，翻譯成中文就是“腹主動脈瘤”。有人將之稱為人體內(nèi)的“定時炸彈”，然而人們卻難以預(yù)測AAA的引爆時間，所以將AAA稱為“不定時炸彈”也許更為恰當(dāng)。

動脈瘤的定義是“動脈血管直徑超過正常動脈直徑1.5倍時的永久性局限性擴張”。盡管動脈瘤可見于全身的任何動脈，但是還是以腎動脈平面以下的腹主動脈末端最為常見。推測可能與此段主動脈中層彈力纖維數(shù)目較少、切應(yīng)力較小且波動幅度大、壓力較高且存在來自于遠端髂動脈的反射波以及中膜缺乏滋養(yǎng)血管等因素有關(guān)。

2AAA的危害

動脈瘤是最常見的引發(fā)致殘和致死的血管疾病之一，AAA又是最常見的真性動脈瘤。AAA是第15位導(dǎo)致死亡的疾病。據(jù)美國1991年一年間的統(tǒng)計，AAA導(dǎo)致了8500位患者住院期間的死亡，其中30-50%的患者在到達醫(yī)院前死亡，30-40%的患者在到達醫(yī)院至接受手術(shù)之間死亡，接受手術(shù)后死于手術(shù)并發(fā)癥的又有40-50%，因此破裂AAA的總病死率達到了80-90%。AAA一旦啟動引爆程序，其結(jié)果十分令人擔(dān)憂。

AAA如此兇險，其發(fā)病率（直徑大于3CM）在西方國家約為3-10%，且逐年攀升，每年約增長3-4.7%。我國沒有具體的統(tǒng)計數(shù)字。AAA的危險因素主要包括高齡、男性、家族史、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、外周動脈閉塞疾病、慢性阻塞性肺病。非破裂的AAA幾乎都沒有癥狀，除了偶爾有患者無意中會摸到腹部的搏動性包塊，以及瘤體較大時產(chǎn)生的相應(yīng)器官的壓迫癥狀。所以AAA堪稱是“無聲的不定時炸彈”。

3AAA的預(yù)警與處置

正是由于AAA的兇險，所以越來越多的證據(jù)表明，擇期手術(shù)——提前拆除這個無聲的不定時炸彈尤為重要。在美國，AAA的手術(shù)是最常見的血管外科手術(shù)之一，每年保持在4萬例左右，即使這樣，仍然有超過50%的患者沒有得到及時的診斷和治療。經(jīng)過近20多年的努力，美國破裂AAA的死亡率才開始停止了不斷攀升的趨勢。

盡管我們難以準(zhǔn)確預(yù)測AAA的破裂時間，但是以下跡象預(yù)示著AAA破裂的風(fēng)險：

瘤體直徑大于5-6cm；

直徑年擴張率大于10%；

附壁血栓的增加（導(dǎo)致瘤壁缺氧）；

不明原因的腹痛或腰背部疼痛；

女性性別、平均血壓較高、高血壓病、吸煙者以及第一秒呼氣量（FEV1）較低都是AAA破裂的危險因素。

經(jīng)典的三聯(lián)征（嚴重腹背部疼痛、低血壓狀態(tài)、腹部搏動性包塊）預(yù)示著AAA已經(jīng)進入破裂狀態(tài)，演變成為RAAA。

由于AAA在非急診狀態(tài)下的手術(shù)治療成功率大于95%，而破裂AAA的急診手術(shù)病死率高達80-90%，因此及時診斷、密切觀察AAA就顯得尤為重要。一旦判定AAA存在較大破裂風(fēng)險，就必須及時手術(shù)治療。

4AAA的治療方法

在現(xiàn)代外科技術(shù)出現(xiàn)之前，AAA幾乎是一種不治之癥。而現(xiàn)在AAA的外科治療已經(jīng)成為血管疾病手術(shù)中最定型、最規(guī)范的一種。AAA的治療進展可以說代表了血管外科的發(fā)展過程，大致可以分為三個階段：

第一階段：1950-1960年，AAA切除、同種異體動脈移植術(shù)。國際上1952年Dubost首次報道，國內(nèi)1956年董方中首次成功實施。雖然因遠期效果欠佳而限制了手術(shù)的推廣，但促使血管外科醫(yī)師開始尋找人工血管代用品。

第二階段：1960-1990年，經(jīng)腹AAA瘤腔內(nèi)人造血管移植、瘤壁包繞縫合術(shù)。由Creech首先描述，目前是AAA的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。目前在國內(nèi)各大醫(yī)院血管外科都可以常規(guī)開展。

第三階段：1991-目前，AAA的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。1991年P(guān)arodi首次報道腔內(nèi)移植物治療AAA，1994年Yusuf首次報道分叉型支架移植物治療AAA，1997年國內(nèi)也開始了此類手術(shù)的臨床應(yīng)用，標(biāo)志著AAA的手術(shù)治療逐漸進入了腔內(nèi)治療的時代。

我們解放軍306醫(yī)院血管外科于2004年初成功實施了第一例AAA的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，此后至目前取得了AAA連續(xù)腔內(nèi)治療100例無死亡和重大并發(fā)癥的良好成績。由于腔內(nèi)治療的微創(chuàng)性、無需開腹、局麻下即可完成，恢復(fù)快、次日下地、一周內(nèi)可出院，尤其適合高齡和有各種慢性合并癥的患者。目前此類手術(shù)在國內(nèi)外逐漸成為主流的治療方案。

5AAA的治療展望

目前，AAA的腔內(nèi)治療在3D打印技術(shù)輔助、體外開窗技術(shù)、煙囪技術(shù)、潛望鏡技術(shù)、一體式分叉型支架使用、去分支雜交手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域還在不斷探索，有望進入AAA完全腔內(nèi)治療的新時代。