偏癱在癱瘓中最常見(jiàn)，臨床有多種類型，不能截然區(qū)分，在本質(zhì)上可能為病變過(guò)程的不同階段。

(一)意識(shí)障礙性偏癱意識(shí)障礙及偏癱常呈突然發(fā)生，臨床常見(jiàn)于腦血管意外所導(dǎo)致的偏癱。開(kāi)始多數(shù)有頭痛嘔吐或失語(yǔ)及偏身感覺(jué)異常。當(dāng)昏迷或深昏迷時(shí)常常給判斷有無(wú)偏癱或哪側(cè)偏癱帶來(lái)困難，但注意下列體征的檢查有助于偏癱的早期診斷。

1.面部檢查昏迷時(shí)伴有偏癱者，呼氣時(shí)癱瘓側(cè)面頰被吹起，吸氣時(shí)則陷入。面頰給予疼痛刺激后，口角偏向健側(cè)。橋腦以上病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶側(cè)(健肢側(cè))，橋腦病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶對(duì)側(cè)(癱肢側(cè))。

2.肢體檢查將的肢體抬起任其自然落下，偏癱側(cè)落下速度顯著增快，而健側(cè)則不然，檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)腱反射減弱或消失。偏癱側(cè)病理征陽(yáng)性，同側(cè)腹壁或提睪反射消失。意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)后，偏癱側(cè)則由軟癱逐漸轉(zhuǎn)為硬癱，而健側(cè)肢體很快恢復(fù)正常。

(二)弛緩性偏癱(軟癱)常為急性病變引起的錐體束休克，癱側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，肌張力明顯低下或腱反射消失。常為偏癱早期的表現(xiàn)特征或?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。

1.面部檢查早期可見(jiàn)偏癱側(cè)面肌麻痹、口角歪向健側(cè)，偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮吹口哨障礙，不能充分閉目，強(qiáng)行閉目時(shí)睫毛不能完全藏于眼瞼之內(nèi)。

2.肢體檢查偏癱側(cè)上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢體運(yùn)動(dòng)及張力的恢復(fù)從近心端開(kāi)始，以逐日移行為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)巴彬斯基征陽(yáng)性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害者病理征陰性。

(三)痙攣性偏癱多數(shù)是由弛緩性偏癱移行而來(lái)，有些亞急性或慢性起病的病人，可不經(jīng)過(guò)軟癱期而逐漸發(fā)展成硬癱。

1.特有姿勢(shì)檢查可見(jiàn)肩高聳，前臂內(nèi)收、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。癱側(cè)下肢過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內(nèi)翻足，劃圈樣行走步態(tài)。

2.面部檢查眼裂以上通常沒(méi)有麻痹或只有輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽(yáng)性，用力閉嘴可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)力弱，自然位時(shí)癱瘓側(cè)口角偏向下外方，張口時(shí)口呈斜橢圓形。

3.肢體檢查癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體運(yùn)動(dòng)明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動(dòng)或前臂內(nèi)收，表現(xiàn)為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最嚴(yán)重，上肢重于下肢。

4.肌張力增高的檢查癱側(cè)上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強(qiáng)，最后抵抗消失，常稱之"折刀感"多見(jiàn)于錐體束病變。

5.深反射亢進(jìn)檢查由于深反射閾降低，肌肉的反射性收縮幅度增強(qiáng)，檢查時(shí)可出現(xiàn)上肢的肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，撓骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢進(jìn)。

6.肌陣攣檢查當(dāng)膝腱或跟腱被牽張后出現(xiàn)一系列節(jié)律性收縮，是突然對(duì)伸肌施加壓力的持續(xù)性被動(dòng)牽張而引起，常稱之"髕陣攣"、"踝陣攣"、"腕陣攣"等。

7.病理反射檢查不論任何原因?qū)е碌腻F體束損害均可出現(xiàn)病理征陽(yáng)性，如上肢屈肌病理反射可出現(xiàn)霍夫曼征陽(yáng)性，下肢伸肌病理反射可出現(xiàn)巴彬斯基征陽(yáng)性等。

8.淺反射減弱或消失錐體束損害所致偏癱者出現(xiàn)腹壁反射、提睪反射減弱或消失。

9.病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的檢查有4種方法：

(1)痙攣性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：偏癱側(cè)肢體在內(nèi)外界刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高更加顯著，如使癱瘓側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，則出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及手指的屈曲。

(2)模仿對(duì)側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：健側(cè)肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，伴發(fā)癱瘓側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)類似運(yùn)動(dòng)，如健側(cè)手握拳時(shí)，患側(cè)手指也出現(xiàn)不自主的屈曲運(yùn)動(dòng)。但亦可出現(xiàn)相反的動(dòng)作，如健側(cè)握拳時(shí)，癱側(cè)手指表現(xiàn)為伸直運(yùn)動(dòng)。

(3)同側(cè)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人臥床時(shí)，伸腕時(shí)伴隨伸膝動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，膝關(guān)節(jié)也自動(dòng)屈曲。

(4)協(xié)調(diào)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：當(dāng)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，同時(shí)伴有該肢體其他部位協(xié)同肌群的不自由運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者仰臥時(shí)，屬病人屈曲癱瘓側(cè)的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。此時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)的足背屈，脛骨前肌收縮隆起。

10.輕偏癱的檢查有以下6種方法：

(1)面部輕癱的檢查：①輕癱側(cè)閉眼力量減弱，眼瞼閉合緩慢且閉合不緊，眼瞼容易扳開(kāi)。俗稱"閉目試驗(yàn)陽(yáng)性";②輕癱側(cè)眼裂大于健側(cè)，平臥位時(shí)可明顯出現(xiàn)眼裂變大;③囑病人做微笑動(dòng)作時(shí)可表現(xiàn)為兩側(cè)面肌不相等的收縮。輕癱側(cè)鼻唇溝淺，口角偏向健側(cè);④?chē)诓∪司o閉雙眼，開(kāi)始兩側(cè)睫毛尚能深埋上下眼瞼之間，然后在短時(shí)間內(nèi)輕癱側(cè)睫毛即露出，故稱之為"睫毛征陽(yáng)性"。

(2)肢體輕癱的檢查：錐體束輕度受損時(shí)肢體可表現(xiàn)為輕偏癱，因肌力弱的程度不等，故應(yīng)認(rèn)真檢查方能發(fā)現(xiàn)肌力減弱情況。①囑病人屈曲全部手指，然后逐個(gè)伸直，進(jìn)行數(shù)指動(dòng)作或全部手指伸直做逐個(gè)屈曲，此時(shí)可有動(dòng)作笨拙或不能執(zhí)行，俗稱數(shù)指試驗(yàn)，常為錐體束輕度損害之表現(xiàn);②囑患者屈肘，前臂垂直，用力伸直全部手指，拇指掌骨不能充分背屈，指掌關(guān)節(jié)向掌面突出。故稱麻痹性凹形手，為輕度錐體束損害的表現(xiàn);③患者仰臥位時(shí)，囑患者用力屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，如在坐位時(shí)囑病人抬腿，仔細(xì)對(duì)比可見(jiàn)患肢力弱，故稱"髂腰肌征"陽(yáng)性;④首先讓患者取仰臥位，醫(yī)生將手置其足根下，然后囑咐患者抬起下肢，如存在一側(cè)輕癱，而對(duì)側(cè)下肢向下壓的力量增強(qiáng)。或囑患者站立，輕癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲不能伸直;⑤囑患者兩上肢平舉、閉目，待數(shù)分鐘，可見(jiàn)輕癱側(cè)上肢旋前，且逐漸下落。但癔病性癱瘓常為急速下落。或囑患者俯臥，兩小腿抬起保持45°，可出現(xiàn)輕癱側(cè)小腿緩慢下落，亦可囑患者仰臥兩腿平抬起，稍停后可見(jiàn)輕癱側(cè)緩慢下落;⑥囑患者兩手指平舉，手心向下可出現(xiàn)輕癱側(cè)小指外展，或囑患者用力屈拇指，檢查者在拇指末節(jié)背側(cè)施加阻力，可見(jiàn)輕癱側(cè)拇指背屈力減弱?；蚧颊哐雠P，兩手在胸前交叉，囑患者坐起可出現(xiàn)輕癱側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，足跟抬高，而健側(cè)不動(dòng)。

(3)輕癱的肌張力改變檢查：①輕癱的肢體靜止時(shí)肌張力減低，肌腹平坦，失去正常的外形或肢體體位異常，此時(shí)稱"靜止時(shí)肌張力試驗(yàn)陽(yáng)性";②輕癱肢體在作快速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)始在很短時(shí)間內(nèi)感到有阻力，但很快減輕，呈折刀樣肌張力增高，兩側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)此征。此時(shí)稱"被動(dòng)時(shí)肌張力試驗(yàn)陽(yáng)性"。

(4)輕癱姿勢(shì)異常檢查：①輕癱時(shí)手旋前肌肌張力較旋后肌為強(qiáng)，囑患者前臂屈曲，正常時(shí)前臂旋后位，錐體束損害時(shí)，其手處于旋前位;②囑患者兩上肢水平前伸，手掌向上，閉目保持此位，輕癱側(cè)上肢即逐漸向上或向下偏移，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，此為上肢伸肌損害，屈肌張力大于伸肌張力所致，系錐體束輕度損害之表現(xiàn);③囑患者仰臥位時(shí)，健側(cè)足垂直，稍向外展，患側(cè)足則外展明顯。

(5)輕癱的生理與病理反射檢查：①腱反射檢查：輕癱側(cè)腱反射可稍有亢進(jìn)，如判斷有困難，可給予股內(nèi)收肌反射檢查，囑患者仰臥，醫(yī)者將左手指放于患者恥骨聯(lián)合處，即擊檢查者手指，此時(shí)兩側(cè)股內(nèi)收肌即同時(shí)收縮，而輕癱側(cè)內(nèi)收肌收縮增強(qiáng);②跖反射與巴彬斯基征的判斷，刺激足底內(nèi)側(cè)較外側(cè)更易引出足跖反射，而刺激足底外側(cè)易引出巴彬斯基征的陽(yáng)性體征。再者，輕癱側(cè)常出現(xiàn)趾緩慢背屈或全部足趾背屈，此表現(xiàn)應(yīng)視為病理征陽(yáng)性。如趾固定不動(dòng)，而2～5趾背屈，對(duì)側(cè)足完全跖屈，則也應(yīng)疑為病理征之表現(xiàn)。又如，經(jīng)多次檢查足趾有時(shí)屈曲，有時(shí)伸展，當(dāng)伸展時(shí)足趾呈扇形張開(kāi)，健側(cè)每次均呈跖屈，亦應(yīng)疑為病理性表現(xiàn)。

(6)輕偏癱步態(tài)異常的檢查：一側(cè)輕偏癱時(shí)，常在快速轉(zhuǎn)彎時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢力弱。步行時(shí)輕癱側(cè)膝上舉比健側(cè)低或呈拖拽步態(tài)。