輝瑞Paxlovid和默沙東Molnupiravir性價(jià)比高嗎？疫情期間減輕醫(yī)療資源擠兌有何作用？
相關(guān)企業(yè)： 杭州默沙東制藥有限公司2022年4月17日，深圳市第三醫(yī)院分享了使用惠瑞口服新冠肺炎小分子藥物Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)的回顧隊(duì)列研究和默沙東口服新冠肺炎小分子藥物Molnupiravir的隨機(jī)對(duì)照研究，分享了新冠肺炎患者(奧密克榮)抗病毒治療的臨床病例。
治療新冠病毒奧密克戎回顧隊(duì)列的深圳三院輝瑞Paxlovid(奈馬特韋/利托那韋)研究結(jié)果顯示：
1.病程第10天核酸轉(zhuǎn)陰率：有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0410.05)的藥物干預(yù)組明顯高于對(duì)照組
2.平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間：藥物干預(yù)組比對(duì)照組短，縮短3天左右；
3.達(dá)到新冠治療方案第九版出院標(biāo)準(zhǔn)：8天4例（16.7%），11天19例（79.2%），2周23例（95.8%）；
4.安全性好，無(wú)明顯副作用。
治療新冠病毒奧密克戎隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，深圳三院默沙東Molnupiravir(莫那匹韋)：
1.病毒核酸5天陰轉(zhuǎn)化率：VS對(duì)照0，藥物組18.42%(14/76)；
2.藥物組39.47%(30/76)VS對(duì)照組6.45%(2/31)(2/31)；
3.轉(zhuǎn)陰時(shí)間中位數(shù).36VS對(duì)照組10.48±0.45轉(zhuǎn)陰時(shí)間中位數(shù)(d)；
4.抗病毒治療可以顯著縮短病毒核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，這樣可以防止醫(yī)療資源在疫情期間的擠占。
討論一：使用Paxlovid或Molnupiravir治療，對(duì)于目前流行且傳播迅速的奧密克戎輕癥患者是否有較高的療效和經(jīng)濟(jì)價(jià)值？
深圳市第三醫(yī)院的兩個(gè)小樣本用于治療奧密克榮新冠肺炎輕度疾病患者（或包括高危因素）的研究。從整體結(jié)果來(lái)看，所有普通和輕度患者（或包括高危因素）的研究結(jié)果都不是嚴(yán)重疾病或死亡病例，因此終點(diǎn)采用病毒核酸轉(zhuǎn)陰的效果。雖然新冠肺炎小分子藥物（Paxlovid或molaupiravir）的轉(zhuǎn)陰率似乎更好，但與對(duì)照組（不使用新冠肺炎小分子藥物組）相比，平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間或中位數(shù)僅為3天和2天。
從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，一方面，根據(jù)最新版本第九版的新冠狀病毒診斷和治療計(jì)劃指南，輝瑞Paxlovid中國(guó)的售價(jià)為2300元/盒，一個(gè)療程為5天，即1150元/療程；默沙東upiravir在中國(guó)沒(méi)有獲得批準(zhǔn)，公共數(shù)據(jù)為700美元/療程。另一方面，深圳第三醫(yī)院小樣本研究結(jié)果的平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間和中位數(shù)（2天和3天）與中位數(shù)的差異不大。
它對(duì)減少疫情期間的醫(yī)療資源擠壓有重要影響嗎？
經(jīng)批準(zhǔn)的輝瑞第三階段臨床試驗(yàn)，無(wú)論是主終點(diǎn)（重病）還是次終點(diǎn)（病毒載量），都取得了顯著的效果（P001），體外數(shù)據(jù)證實(shí)，奧密克變異毒株在奧密克變異毒株中仍然有效。然而，根據(jù)入組時(shí)間，奧密克軍種株的開(kāi)始時(shí)間約為11月底至12月。在EPIC-人力資源測(cè)試的入組人員中，只有低比例的奧密克軍種株沒(méi)有接種。輝瑞Paxlovid尚未確認(rèn)對(duì)新冠肺炎奧密克軍種株的快速傳播以及人群疫苗保護(hù)率高的輕度疾病具有較高的療效和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
在默沙東Molupiravir的第三階段臨床試驗(yàn)中，試驗(yàn)的主要結(jié)果似乎不如輝瑞Paxlovid，對(duì)照組和藥物組之間的差異率只有3%。同樣，根據(jù)入組時(shí)間的計(jì)算，奧密克榮耀株在這次MOVeOUT試驗(yàn)的入組中所占比例較低。因此，默沙東UPiravir尚未證明對(duì)新冠奧密克株株具有良好的療效和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，這是當(dāng)今流行的快速傳播和疫苗保護(hù)率較高的輕度疾病。
討論二：?jiǎn)渭兪褂弥兴幮Ч瑢?duì)于目前流行且傳播迅速的奧密克戎輕癥患者，是否也有相當(dāng)?shù)寞熜Ш徒?jīng)濟(jì)價(jià)值？
上海新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院呼吸科主任張偉，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院呼吸科主任張偉，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院呼吸科主任張偉，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院呼吸科主任張偉。
新型冠狀病毒肺炎是一種新型冠狀病毒肺炎。中國(guó)許多地方都有治療新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)。單純使用中藥治療的患者，服用中藥后一天退熱70%以上，三天退熱95%以上。超過(guò)65%的患者住院7天以下，平均4至6天為核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間，重癥轉(zhuǎn)化率低于0.01%。根據(jù)之前國(guó)家公開(kāi)的數(shù)據(jù)，一個(gè)療程的中藥治療費(fèi)用約為100元。因此，奧密克榮氏輕癥患者可能具有相當(dāng)?shù)寞熜Ш徒?jīng)濟(jì)價(jià)值，他們只使用中藥治療。奧密克榮氏輕癥患者目前很受歡迎，而且傳播迅速。
從實(shí)際情況來(lái)看，輝瑞Paxloxlovid和默沙東Molupiravir目前還沒(méi)有更詳細(xì)的數(shù)據(jù)來(lái)證明更高的療效和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，這也需要更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)證明快速傳播的奧密克戰(zhàn)毒株和人群疫苗保護(hù)率高的輕度疾病。同時(shí)，我們也期待下一個(gè)國(guó)產(chǎn)藥物有更好的數(shù)據(jù)識(shí)別。
