阿片類藥物惡心嘔吐 阿片類藥物不良反應(yīng)
阿片類物質(zhì)是從阿片類（罌粟）中提取的生物堿和體內(nèi)外的衍生物。它與中樞特異性受體相互作用，可以緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感。大劑量會(huì)導(dǎo)致僵硬、昏迷和呼吸抑制，但大多數(shù)人不知道阿片類藥物的不良反應(yīng)是什么。以下小系列整理了阿片類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。
阿片類藥物不良反應(yīng)1
惡心和嘔吐
阿片前庭的興奮，阿片類止痛藥直接刺激位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器引起的惡心和嘔吐。因?yàn)榘⑵愔雇此幙梢蕴岣咔巴サ拿舾行裕耘R床有效Μ受體激動(dòng)劑都會(huì)引起一定程度的惡心和嘔吐。如在開(kāi)始使用嗎？啡時(shí)，有2/3的患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，持續(xù)時(shí)間大約為7天。
對(duì)策:所有用阿片類止痛藥的患者都應(yīng)接受止吐劑治療，常用的治療方案如下:夜間使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每8小時(shí)使用50毫克賽克力嗪；或每6小時(shí)使用10~20毫克甲氧氯普胺。沒(méi)有證據(jù)表明上述治療方案是最好的。阿片類止痛藥劑量穩(wěn)定后，阿片類止痛藥引起的惡心嘔吐幾乎消失。此時(shí)，如果患者仍有惡心癥狀，應(yīng)找出其他原因。
阿片類藥物不良反應(yīng)2
便秘
阿片受體激動(dòng)劑對(duì)受體的親和力和藥理作用呈劑量效應(yīng)關(guān)系，即療效隨劑量的增加而增加，但副作用也增加。其中阿片Μ受體，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而在胃腸道激活則主要抑制胃腸道的蠕動(dòng)，減少膽汁、胰腺的分泌。由于阿片類藥物在胃腸道中的分布比例較高，如芬太尼在中樞和胃腸道系統(tǒng)中的藥物分布比例為1∶1.1，嗎？啡是1∶3.4.其作用主要是導(dǎo)致胃腸功能障礙，長(zhǎng)期口服阿片類止痛藥可引起嚴(yán)重便秘。至少90%的患者使用嗎？啡會(huì)有可預(yù)測(cè)的副作用。但晚期癌癥患者即使不服用阿片類止痛藥，便秘的發(fā)生率也很高，需要緩瀉劑。
對(duì)策：臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)區(qū)分便秘的真正原因，逐一解決。通便藥(主要是緩瀉劑)是合格阿片類制劑止痛處方的必要組成部分。在考慮使用瀉藥時(shí)，必須選擇使用引起便秘風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物。芬太尼透皮貼劑具有較高的受體選擇性，其胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠(yuǎn)低于口服嗎？啡，便秘發(fā)生率遠(yuǎn)低于口服緩釋嗎？啡和口服緩釋羥考酮。因此，對(duì)于便秘風(fēng)險(xiǎn)較高的癌癥患者，可選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。
阿片類藥物不良反應(yīng)3
過(guò)度鎮(zhèn)靜
少數(shù)患者在使用阿片類止痛藥的前幾天可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，幾天后癥狀會(huì)自行消失。
對(duì)策：如果患者有明顯的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，然后在癥狀減輕后逐漸調(diào)整劑量，以達(dá)到令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。在少數(shù)情況下，患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀繼續(xù)惡化。此時(shí)，應(yīng)警惕藥物過(guò)度中毒、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀時(shí)，應(yīng)注意消除嗜睡和意識(shí)障礙的其他原因，如使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥物、高鈣血癥等。
阿片類藥物不良反應(yīng)4
膽絞痛
膽絞痛患者用阿片類止痛藥止痛，疼痛可能加重而不是緩解。
對(duì)策:舌下給硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的膽內(nèi)壓。
阿片類藥物不良反應(yīng)5
尿潴留
嗎？啡導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣和尿潴留&5%。但在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥的患者中，尿潴留的發(fā)生率可能高達(dá)20%。
對(duì)策：避免膀胱過(guò)度充盈，給患者良好的排尿時(shí)間和空間；避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；可采用流水誘導(dǎo)法、熱水沖洗會(huì)陰法和（或）膀胱區(qū)按摩法誘導(dǎo)排尿。
阿片類藥物不良反應(yīng)6
精神錯(cuò)亂和神經(jīng)系統(tǒng)毒性
阿片類止痛藥很少引起精神障礙，主要發(fā)生在老年患者和腎功能不全患者。使用哌替啶的患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。
對(duì)策：使用輔助藥物，以減少阿片類藥物的劑量?？山o予氟哌啶醇0.5～2.0毫克口服，每4~6小時(shí)1次。氟哌利多或布比卡因可用于腰椎管內(nèi)給藥。慢性癌痛應(yīng)避免使用哌替啶。
阿片類藥物不良反應(yīng)7.
呼吸抑制
當(dāng)阿片類止痛藥過(guò)量中毒時(shí)，會(huì)引起呼吸抑制。
對(duì)策：對(duì)癥治療，使用拮抗劑納洛酮，必要時(shí)使用氣管插管，機(jī)械通風(fēng)控制呼吸。
阿片類藥物不良反應(yīng)8
藥物依賴
癌癥疼痛通常需要長(zhǎng)期高劑量的阿片類止痛藥，會(huì)導(dǎo)致耐受和依賴。
對(duì)策：癌癥患者濫用藥物并不常見(jiàn)。耐受性和依賴性的存在以及對(duì)耐受性和依賴性可能產(chǎn)生的恐懼不應(yīng)干擾阿片類止痛藥的正確應(yīng)用。一旦患者不需要鎮(zhèn)痛藥，也沒(méi)有退出癥狀，他們可以停止使用阿片類止痛藥。
